Операция — большой стресс для организма и грозит многими осложнениями. В послеоперационный период часто развиваются болезни сердечно-сосудистой систем, в частности, брадикардия, и наркоз играет в этом решающую роль. В случае, когда без операции можно обойтись, врачи сопоставляют возможную пользу и сопутствующие риски.
Диагностика перед операцией у больных с патологиями сердца
Для оперативного вмешательства существуют относительные и абсолютные показатели. При относительных улучшения состояния здоровья можно добиться медикаментозным лечением или заболевание не угрожает жизни. При абсолютных без вмешательства хирурга пациенту грозит летальный исход. Также относительными и абсолютными бывают противопоказания к операции. Врач должен собрать всю необходимую информацию о состоянии больного, оценить соотношение риска и предполагаемой пользы и принять решение.
Для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы обязателен контроль за артериальным давлением и пульсом. Если операция плановая и не относится к разряду ургентных, важно заранее подготовиться: отказаться от курения и алкоголя, пройти курс лечения при наличии хронических заболеваний, нормализовать вес. Чтобы застраховаться от возможных негативных последствий наркоза, перед хирургическим вмешательством нужно проконсультироваться с терапевтом и пройти ряд исследований:
анализ на группу крови и резус-фактор;
общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
коагулограмма;
ЭКГ.
Брадикардия может быть легкой, умеренной или выраженной. При легкой брадикардии сердце бьется с частотой 50—60 уд./мин., при умеренной — 40—50, а при выраженной — меньше 40 уд./мин. Обычно легкая и умеренная степень не представляют опасности при введении наркоза, но если пульс упал ниже 40 ударов, понадобятся дополнительные препараты. Чаще всего назначают «Атропин».
Медикаментозная подготовка к наркозу
Для подготовки к операции проводится так называемая премедикация. Это прием препаратов, назначенных врачом, для подготовки к наркозу. Могут назначаться антигистаминные, снотворные, обезболивающие препараты. Лекарства от брадикардии, которые пациент принимал до хирургического вмешательства, обычно не отменяют, поскольку это может вызвать скачки давления, дополнительную нагрузку на сосуды и ухудшить общую картину болезни. В частности, антиангинальные препараты принимают вплоть до операции. Вместо гликозидов, которые заранее отменяют, врач будет вводить через вену препараты для поддержки сократительной способности миокарда. Вместо антикоагулянтов непрямого действия, назначают прямые. Если медикаменты не позволяют выровнять ритм, устанавливают временный водитель ритма.
Особенности выбора препарата для наркоза при брадикардии
Анестезиолог заранее проводит беседу с больным и на основании многих факторов определяет, какие препараты нужны для премедикации, какая анестезия будет проводиться. Когда общий наркоз угрожает жизни, предпочтение отдается местному. Общий наркоз позволяет проводить длительные тяжелые операции, но организм не всегда может справиться с действием применяемых медикаментов. В таблице указаны разновидности анестезии и используемые препараты.
Брадикардия может быть симптомом другого заболевания.
Можно ли делать наркоз?
Лечение заболевания начинается с медикаментозных средств и рецептов народной медицины. Если эти методы недейственны, назначается операция. Она бывает плановая и ургентная, когда от срочности проведения зависит жизнь человека. Особое отношение у врачей к людям, имеющим проблемы с сердцем. Каждая операция тяжело переносится организмом, чревата последствиями.
В случае с больными, имеющими брадикардию, необходимо правильно оценить риски назначения и не назначения хирургического вмешательства. Существует специальный показатель — фактор риска, состоящий из нескольких пунктов. Каждому присваивается оценочный балл, учитывающий тяжесть состояния пациента и историю болезни. По суммарному результату принимается решение.
Местный наркоз
У больных брадикардией местная анестезия вызывает проблемы с такой же вероятностью, как и у людей с нормальным ритмом сердца. Осложнения возникают в случае индивидуальной непереносимости лекарства или неправильно подобранной дозы. Визита к стоматологу можно не бояться. Для проведения операций на сосудах, сердце, органах дыхания и полосных хирургических вмешательствах в брюшную полость используют только общий наркоз. Если оперируют нижние конечности, органы малого таза и промежности, выбор осуществляют с учетом тяжести операции и состояния сердца больного. По возможности отдают предпочтение местной анестезии.
Общий наркоз
Если планируется длительная операция, и расчетный фактор риска оказался на невысоком или среднем уровне, анестезия не опасна, делают предоперационную подготовку пациента. Назначают тестовые проверки сердца с физической нагрузкой. При синусовой брадикардии необходимо проведение холтеровского суточного мониторирования (замер кардиограммы в течение 24, 48 ч., до 7 дней, портативным прибором).
Для подготовки к наркозу назначаются специальные препараты, принимаемые пациентом лекарства, могут меняться за несколько дней до операции. Если ритм не удается выровнять, устанавливают временный кардиостимулятор. При высоком факторе риска хирургическое вмешательство проводят, если существует угроза жизни. В таком случае анестезиолог присутствует в операционном зале все время.
Как выбрать препарат для наркоза?
Перед операцией анестезиолог беседует с пациентом, выясняет факторы, изучает результаты предоперационных исследований, и только после этого останавливает свой выбор на лекарстве для анестезии. Легкая форма — 50—60 уд./мин. и умеренная — 40—50 уд./мин. не являются опасными для наркоза. Если пульс менее 40 ударов в минуту, используют комбинированную анестезию с добавлением атропина.
Брадикардия после хирургии
Организм каждого человека реагирует на хирургическое вмешательство. В послеоперационный период возможно развитие болезней сердечно-сосудистой системы, в том числе брадикардия. Причиной, в первую очередь, является наркоз. Статистика называет цифру 18%. Современные препараты для полной анестезии и местного обезболивания выводятся из организма в течение 24 часов и после этого не влияют на сердце. Причиной снижения пульса могут быть:
неверно подобранные медикаменты для наркоза;
передозировка лекарства.
Для исправления ситуации дозу снижают и вводят препараты хинина. Иногда нарушения прогрессируют не сразу и пациенту, не имевшему ранее проблем с нарушением ритма сердцебиения, нужно быть готовым к таким последствиям, а о непривычных симптомах сообщать лечащему врачу. Важно соблюдать предписания доктора в отношении питания и образа жизни в послеоперационный период.
После перенесенной операции головокружение, бледность кожи, повышенная утомляемость и слабость необязательно свидетельствуют о брадикардии, они могут быть причиной кровопотери. Обратить внимание необходимо на покалывание в гpyди, одышку. Перед обращением к врачу замерить пульс самостоятельно. Восстановить нормальное самочувствие помогут нормальный сон, неспешные прогулки на воздухе, частое и дробное питание, включение в рацион бананов, кураги и орехов.
Ответы анестезиолога на Ваши вопросы – Часть 1 – Страница 35
Вопрос: Здравствуйте. В декабре 2010 года моей дочери (16 лет) была сделана операция по поводу вальгусной деформации 1-ых пальцев. Во время операции получены осложнения: брадикардия, брадиаритмия. Предстоит такая же операция на другой ноге. Рекомендовано полное обследование у кардиолога с заключением о возможности проведения операции и подборе анестезии. Прошли обследование: УЗИ (вариант норма), ЭКГ (синусовый ритм с тенденцией к брадикардии), Холтер (патологической брадикардии, пауз ритма > 1,5 сек не отмечено.Min ЧСС 57). Мониторирование АД (Признак начальной АГ). Заключение кардиолога: Синдром дисфункции синусового узла. Синдром ВСД по гипертоническому типу. Проведение оперативного лечения в присутствии кардиобригады. Выбор анестезиологического пособия на усмотрение анестезиолога. Вопросы: 1. Возможно и нужно ли в этом случае оперативное лечение? 2. Какой наркоз возможен, чтобы свести риск операции к минимуму?
Ответ: Диагноз синдрома слабости синусового узла (дисфункция синусового узла) ставится на основании жалоб пациента и данных холтеровского мониторирования. У Вашего ребенка нет жалоб на слабость, приступы сердцебиения, обмороки. Данные “холтера” у Вас хорошие, они также не подтверждают дисфункцию синусового узла. Брадикардия, брадиаритмия – явление не редкое во время наркоза, тем более у детей. Брадикардия во время анестезии не представляет никакой угрозы для жизни, в большинстве случаев она легко устраняется атропином и снижением глубины анестезии. Интересно все же до каких цифр было зарегистрировано снижение частоты сердечных сокращений во время анестезии. Если снижение было до 40, то беспокоиться не стоит. Если частота была менее 40 и не поддавалась лечению атропином, то для проведения следующей анестезии необходимо перестраховаться – необходимо, чтобы во время наркоза был под рукой аппарат для проведения наружной кардиостимуляции (дефибриллятор с такой функцией + специальные наклеивающиеся электроды).
Поэтому ответы на Ваши вопросы будут такими:
1. Провести оперативное лечение будет вполне возможным. Вообще, необходимость в проведении операции (показания к её проведению) определяет хирург, а не анестезиолог, в тоже время, как просто врач (а не только анестезиолог), могу сказать, что операцию делать нужно.
2. Какой наркоз будет лучшим (безопасным)? Это наркоз проведенный специалистом, имеющим в своём распоряжении качественные препараты и хорошее оборудование. Про то, что такое хороший наркоз читайте в одноименной статье: “Хороший наркоз”. Желаю удачи!
Вопрос: Здравствуйте. Хотела бы узнать в среду 6 апреля мне назначили операцию по прочистке маточных труб методом лапароскопии. Страшно боюсь наркоза. Наркоз будет общий с применением трахеальной трубке. Так вот для чего эта трубка вообще нужна? Какие последствия могут быть после такого наркоза и операции? Заранее большое спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Эндотрахеальная (интубационная) трубка нужна для обеспечения проходимости дыхательных путей. Во время наркоза дыханием пациента останавливается или становится неадекватным. Интубационная трубка позволяет прекрасно справиться с этой ситуацией, возвращая дыхание пациента в норме (конечно в комплексе с другими процеДypaми, в частности применения дыхательного аппарата). Наркоз, наверное, не самое приятное событие в жизни пациента, однако чаще всего он проходит хорошо и не является поводом для каких-либо серьёзных беспокойств. Любая деятельность человека связана с определенными рисками для здоровья и жизни, наркоз не является исключением, он может стать причиной осложнений, однако вероятность этих событий очень небольшая. Ежедневно человек подвергается воздействию большого количества различных вредных факторов – загрязненного воздуха, воды, пищи. В этом море негативных воздействий наркоз представляется всего лишь маленькой каплей. Поэтому бояться не стоит. Рекомендую подробнее прочитать про интубационную трубку, а также про особенности наркоза при лапароскопии по указанным выше ссылкам. Желаю легкого наркоза!
Вопрос: Добрый день! 4 месяца назад я делала вакуумный aбopт. Анестезию применяли как седацию (какой именно препарат применялся – не помню). Во время aбopта я чувствовала дискомфорт и тревогу, потом всё время плакала. Все эти 4 месяца я замечаю за собой, что стала очень рассеянной, часто что-то забываю и совершенно не ощущаю пoлoвoго влечения. Из-за этого с мужем частые ссоры. Я не знаю, к кому мне обратиться с этой проблемой. Может ли это быть последствием анестезии или же это всё-таки проблема психического хаpaктера?
Ответ: Здравствуйте. Дать однозначный ответ на вопрос, что стало причиной возникших расстройств, достаточно сложно. Связанные с процедурой aбopта эмоциональные переживания, проведенная анестезия, сам aбopт (как оперативное вмешательство), а также возникающие после него в организме нейро-эндокринные сдвиги (ведь организм готовился к родам и вдруг всё в один миг прервали) – всё это могло сыграть важную роль в возникновение нарушений в эмоциональной и мнестической сфере. Безусловно не нужно отчаиваться и чрезмерно переживать, так как дополнительные негативные эмоции могут только отсрочить момент выздоровление. Нужно консультация грамотного психотерапевта (не психолога и не психиатра), который бы мог уделить вам достаточное внимание и назначить правильное лечение. Поэтому попробуйте найти такого специалиста в Вашем городе. Желаю скорейшего выздоровления!
Вопрос: Если у меня низкое давление, частая слабость, бывает теряю сознание когда берут кровь, может ли это быть противопоказанием к общей анестезии (внутривенно)?
Ответ: Добрый день. Низкое давление, частая слабость (связанная вероятнее всего с гипотензиней), а также приступы потери сознания при взятии крови из пальца не являются противопоказанием к общей анестезии. Вся эти состояния никак не отразятся ни на наркозе, ни на течении посленаркозного периода.
Вопрос: Ребенку 3,5 года, ДЦП атонически-астатический, атипичный аутизм, очень тяжело и медленно идет прогресс. Но на настоящий момент ребенок ходит, шатаясь, говорит короткими фразами, немного косит, голову на бок кладет и т.д. Ребенок с внутричерепным – верхняя граница нормы. Нам показания сделать МРТ (на РКТ показало образование в мозгу, плюс ассиметрия), но безумно боюсь наркоза, откатов у моих знакомых с похожими заболеваниями очень много. Учитывая то, что ребенок еще и с проблемным ЖКТ, куча аллергий (в т.ч. на сою), я безумно боюсь выбора наркоза. Как минимум пропован и закись азота нам противопоказаны. Подскажите, пожалуйста, какой наркоз наиболее безопасен ребенку. Можно ли обойтись без наркоза совсем, уколов снотворное или приняв мелатонин? Спасибо огромное заранее!
Ответ: В Российской Федерации ситуация с проведением анестезии при МРТ у детей очень и очень сложная. После погружения пациента в наркоз зачастую возникает необходимость поддерживать его дыхание или при помощью техники, или при помощью рук анестезиолога. Дыхательная техника, которая сможет работать в условиях магнитоного поля – это техника, сделанная из алюминия. Алюминиевых дыхательных аппаратов в нашей стране пpaктически нет. Поэтому не редко при проведении МРТ находящиеся в наркозе пациенты остаются без дыхательной поддержки. Если дыхание не поддерживать, то высок риск развития очень серьезных осложнений. Кислород – это то без чего не может нормально функционировать головной мозг. Для Вашего ребенка аспект поддержания нормального дыхания во время анестезии очень важен. Поэтому нужно принципиально определиться нужно ли Вам проводить МРТ? Ответ достаточно прост. Спросите у Вашего доктора как повлияет результат МРТ на дальнейшее лечение, что предположительно можно увидеть на МРТ (по пунктам, первое, второе, третье) и что будет сделано при каждом случае. Если сделано будет ничего или не понятно что, то в проведении МРТ нет никакого смысла. В случае, когда МРТ будет жизненно необходимо, проведение анестезии будет возможно. Оптимальным (наиболее безопасным вариантом) вариантом будет проведение седации мидазоламом, а также Ваше присутствие во время проведения МРТ. Ваше присутствие может стать значимым фактором – фактором нивелирующим необходимость проведения наркоза. Вы сможете быть с рядом с ребенком, успокоить его словом и присутствием, зафиксировать на время проведения МРТ головку. Приём мелатонина может быть хорошим дополнением к седации. И ещё. В силу отсутствия дыхательного аппарата во время проведения МРТ не редко используют калипсол, так как этот препарат пpaктически не угнетает дыхания. Калипсол повышает внутричерепное давление и обладает кучей других негативных эффектов, поэтому он противопоказан Вашему ребенку. Желаю искреннее Вам всего самого доброго!
Вопрос: Здравствуйте! С целью подготовки к удалению миомы матки, меня направили на диагностическое выскабливание. Процедуру проводили под внутривенным наркозом. После укола был провал в темноту, шум в голове и боль! Следующая в очереди пациентка слышала, как я кричала. Как затем везли в палату я не помню, но очнулась я от того, что меня жутко тошнило, началась рвота. В день процедуры я ничего не ела и не пила, тем не менее выворачивало желчью около часа. Мне уже приходилось делать некоторые процедуры под внутривенным наркозом (удаляла зубы)Что называется, почувствуйте разницу. Уснула, проснулась, никакой боли и негативных последствий . Хочу понять, в чем причина. Это такой препарат, не правильно рассчитали дозу или это так и должно быть. Меня ждет более серьёзная и длительная операция по удалению миомы. Неужели всё повторится?! С трепетом жду ответа. Я ужасная трусиха и подумываю отказаться от операции.
Ответ: Добрый вечер. Действительно, самочувствие пациента после наркоза во многом определяется разновидностью использованного анестетика. В силу определенных причин, в нашей стране для проведения диагностических выскабливаний достаточно часто используют не самые лучшие внутривенные анестетики (к примеру, тот же калипсол), поэтому проведение данной процедуры зачастую сопровождается неприятными ощущениями как во время анестезии, так и после неё. Не следует отказываться от операции, так целью оперативного лечения является нормализация состояния Вашего здоровья. Анестезия не всегда приносит боль и негативные эмоции, Вы знаете это по опыту лечения зубов, поэтому не стоит беспокоиться по этому поводу. Если Вы хотите, чтобы выход из наркоза был максимально приятным, то переговорите с Вашим анестезиологом, спросите у него какие препараты для наркоза буду использоваться. Лучше всего, если это будет пропофол, севоран или изофлюран. Желаю Вам удачи!
Вопрос: Здравствуйте! Ответьте, пожалуйста, какие виды наркоза используют при лапароскопии миомы матки. Очень боюсь общий наркоз. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. К сожалению, выбор разновидности наркоза при лапароскопии не велик – единственно возможный вариант это общая анестезия. Не стоит бояться наркоза, если Вы имеете удовлетворительное состояние здоровья, то риск развития серьёзных осложнений стремится к нулю. Я думаю, что Вам будут полезны следующие две статьи: про особенности наркоза при лапароскопии, а также что необходимо для проведения хорошего наркоза. Желаю удачи!
Можно ли делать общий наркоз при заболеваниях сердца?
Безусловно, полное отключение сознания, вызванное применением анестетиков, так или иначе, влияет на организм. Если человек полностью здоров, то, скорее всего, ему нечего опасаться, и применение анестетиков обойдется без каких-либо последствий. Но есть ли повод для волнений, у людей, имеющих сердечные заболевания? В этой статье мы поговорим, возможен ли общий наркоз при различных заболеваниях сердца.
Можно ли при тахикардии делать общий наркоз
Сама по себе, тахикардия не является абсолютным противопоказанием к применению такого вида обезболивания при операции. Перед тем, как давать больному такой вид обезболивания больному с тахикардией, анестезиолог проведет премедикацию, с помощью которой отрегулирует сердечный ритм пациента. Кроме того, прежде чем давать анестетик, врач проверит результаты электрокардиограммы, УЗИ сердца, холтеровского мониторирования. В случае, если органические заболевания сердца отсутствуют, общий наркоз можно применять. Если результатов таких исследований в карте пациента нет, врач попросит их пройти.
Также тахикардия может возникнуть, как осложнение после общего наркоза. В этом случае для нормализации работы сердца назначаются дополнительные медикаменты хининового ряда.
Общий наркоз при брадикардии
Брадикардией называется медленная работа сердца, когда частота сокращений составляет менее 60 сокращений в минуту. Но анестезия (наркоз) при брадикардии противопоказан при количестве сокращений менее сорока. Таким образом, пациенту перед операцией необходимо пройти ЭКГ-исследования, чтобы определить частоту сердечных сокращений более точно.
В том случае, если частота ниже нормы, кардиолог выясняет причину заболевания и назначает лечение, после которого, при стабилизации показателей, уже можно проводить операцию с полным отключением сознания.
Пролапс митрального клапана и наркоз
Возможность проведения операции под общим обезболиванием у пациента с таким заболеванием, как пролапс митрального клапана определяется по совокупности разнообразных медицинских показателей. В первую очередь, это, конечно же, результаты ЭКГ и ЭХО, которые покажут степень болезни, также врач смотрит на общее состояние организма, и на сопутствующие заболевания. В результате и принимается решение по конкретному пациенту.
Например, при наличии у больного пролапса митрального клапана первой степени и отсутствии сопутствующих заболеваний, такой вопрос решается положительно.
Наркоз при низком давлении
Противопоказаний к применению такого вида обезболивания при низком давлении нет. Пациент может смело ложиться на операцию, так как низкое артериальное давление успешно регулируется инфузионной терапией, а врач-анестезиолог будет контролировать показатели на протяжении всего хирургического вмешательства.
Наркоз при высоком давлении
Не является абсолютным противопоказанием. Анестезиолог, в зависимости от длительности и сложности операции, оценит все риски и примет решение. Как правило, плановые операции с полным отключением сознания при высоком артериальном давлении не проводятся. Перед хирургическим вмешательством пациент приводит свои показатели в норму с помощью специальной терапии. В случае, если операция срочная, специалист будет постоянно контролировать уровень АД, применяя регулирующие медикаменты при малейшем отклонении от нормы.
Высокое давление может проявить себя и после наркоза. В этом случае, врач назначит курс лечения, и, скорее всего, посоветует правильное питание, отказ от вредных привычек и физические упражнения (если такая возможность есть).
Можно ли делать наркоз после инфаркта
Если больной перенес острый инфаркт миокарда менее шести месяцев назад, то, по вопросу о полной потере чувствительности при плановой операции, решение врача будет отрицательным. Однако, если требуется срочное хирургическое вмешательство, а главное, существует значимый риск для жизни человека, такой вид обезболивания все же возможен.
Наркоз после инсульта
Что касается инсульта, то здесь дело обстоит ровно так же, как и с инфарктом. Перенесенный менее, чем шесть месяцев назад инсульт является абсолютным противопоказанием к применению такого вида обезболивания. Однако же, как и в предыдущем случае, если риск для жизни пациента достаточно высок, операция будет проведена при полном отключении сознания.
Риск инсульта после общего наркоза существует у пациентов в пожилом возрасте, особенно, если поражение головного мозга уже случалось. Опасность существует, если операция экстренная и длительная, если она проводится на мозге, шее, сердце или сонной артерии, а также, если пациент имеет заболевания сердца и легких.
Читайте также: диета 8 при ожирении, что можно и что категорически нельзя есть.
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Как сделать наркоз при заболеваниях сердца более безопасным?
Любое оперативное вмешательство – дополнительная травма для организма, поэтому при определении показаний к его проведению необходимо правильно соотносить риск осложнений, пользу от операции и тяжесть последствий при отказе от ее проведения. Анестезия при сопутствующих заболеваниях сердца сама по себе сопряжена с определенным риском осложнений, для оценки вероятности их развития используют специальные индексы, которые учитывают влияние факторов риска:
ранний или поздний постинфарктный период;
ИБС, стенокардия;
нарушения ритма: экстрасистолия, мерцательная аритмия, бигеминия;
повышенный или пониженный уровень артериального давления;
Пациенты с гипертонией входят в группу риска из-за возможных осложнений во время операции
оперированный и не оперированный порок сердца;
возраст, наличие сопутствующих заболеваний других систем и органов.
Каждому пункту в зависимости от выраженности и тяжести проявления нарушений присваивается определенное количество баллов, а по их сумме делают заключение о величине риска осложнений во время и после операции. Если риск невысок, возможно проведение оперативного вмешательства в полном объеме, а вид анестезии выбирают в соответствии с объемом предполагаемого вмешательства. Проблемы при проведении местной анестезии или наркоза у больных этой категории возникают не чаще, чем у здоровых пациентов.
Для определения показаний, выбора методики операции и обезболивания у пациентов с патологией сердца используется специальный индекс риска, который подсчитывается исходя из истории кардиологического заболевания после определения текущего состояния.
При среднем уровне риска сердечно-сосудистых осложнений выбирают наименее травматичную методику операции, с помощью которой можно добиться требуемого эффекта. У пациентов с ИБС и нарушениями ритма, особенно мерцательной аритмией, по возможности отдают предпочтение местной регионарной анестезии в сочетании с седацией, при пороках сердца этот вопрос решается индивидуально в зависимости от вида патологии. При высоком риске осложнений операции проводят исключительно по жизненным показаниям, в этом случае, как правило, используют общий наркоз.
Выбор анестезиологического пособия в зависимости от вида операции
Операции на органах дыхания, сердце и сосудах проводятся исключительно под общим эндотрахеальным наркозом, так как это единственный способ обезболивания, с помощью которого можно обеспечить адекватную aнaльгезию и поддержание витальных функций при подобных вмешательствах. Открытые полостные операции на брюшной полости проводятся также под общим наркозом, так как обеспечить хороший уровень обезболивания и миорелаксации на длительный период с помощью спинального или эпиДypaльного блока без риска дополнительных осложнений невозможно.
При проведении лапароскопических операций, вмешательств на органах малого таза, промежности, на прямой кишке, нижних конечностях выбор анестезии проводят с учетом объема операции и вида сопутствующей патологии сердца. В процессе подготовки к плановой операции больной должен быть осмотрен анестезиологом заблаговременно. В этом случае он сможет назначить все необходимые исследования и консультации смежных специалистов после своего осмотра, а это дает возможность выбрать правильную методику и тактику местного обезболивания.
Подготовка к оперативному вмешательству под общим наркозом
Для подготовки к операции пациентам с сердечно-сосудистой патологией назначается расширенное обследование. Помимо ЭКГ назначают ЭхоКГ, УЗИ сердца, тесты с физической нагрузкой. Для пациентов с экстрасистолией, сердечной аритмией, особенно мерцательной ее формой, а также с клиническими проявлениями синусовой брадикардии необходимо проведение холтеровского суточного мониторирования. Помимо этого, регулярно измеряется артериальное давление и проводится весь комплекс лабораторных исследований, предусмотренных стандартной схемой.
Решение о прекращении приема препаратов для поддерживающей терапии принимает кардиолог совместно с лечащим врачом и анестезиологом, обычно поступают так:
Нитропрепараты, адреноблокаторы и вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов принимают до самого дня операции. Сердечные гликозиды отменяют за несколько дней до нее, для поддержания сократительной способности сердца анестезиолог будет колоть внутривенно специальные препараты короткого действия;
Антикоагулянты непрямого действия, которые обычно принимают пациенты после протезирования клапанов, стентирования или аортокоронарного шунтирования за 4-5 дней до операции заменяют на прямые (вводят гепарин, фpaксипарин), чтобы легче было управлять гемостазом во время операции.
Антикоагулянтный препарат прямого действия
Пациенты, прооперированные по поводу врожденных и приобретенных пороков клапанной системы сердца и имеющие эндопротезы, могут быть прооперированы только после профилактического курса антибактериальной терапии, это необходимо, чтобы предупредить развитие инфекционного эндокардита.
При наличии сердечной аритмии проводятся дополнительные лечебные мероприятия:
При выявлении сердечной аритмии важно определить ее причину и принять меры по ее устранению. Она может быть вызвана ишемией участка миокарда, неправильным подбором препаратов или их побочным действием. Желудочковая экстрасистолия может быть связана с резким отказом от курения у больных с длительным его стажем.
Мерцательная аритмия – относительное противопоказание к плановой операции. Проведение оперативного вмешательства возможно только при нормосистолической форме, то есть, когда сокращение желудочков, несмотря на неадекватную работу предсердий, происходит в «штатном» режиме. Если ритм при мерцательной аритмии невозможно восстановить с помощью применения антиаритмических препаратов, следует рассмотреть вопрос об установке временного водителя ритма.
Важно знать: подготовка к оперативному вмешательству для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы включает обследование у кардиолога и коррекцию ранее рекомендованных назначений. Особенно внимательно обследуют пациентов с мерцательной аритмией.
Мужчина на консультации у кардиолога
Физиологическая синусовая брадикардия у тренированных лиц не оказывает негативного влияния на течение наркоза, при наличии клинических симптомов, это состояние требует коррекции или установки электрокардиостимулятора. Помимо этого, могут быть назначены дополнительные препараты для коррекции ритма при мерцательной аритмии и экстрасистолии, а также для улучшения коронарного кровообращения.
Особенности ведения общего наркоза при сердечно-сосудистой патологии
Независимо от метода обезболивания при наличии ИБС, стенокардии, сердечной аритмии, в том числе мерцательной и экстрасистолии, необходимо проведение постоянного кардиореспираторного мониторинга в течение всей операции. Регистрируется кардиограмма, измеряется пульс, артериальное давление и уровень насыщения крови кислородом. Это помогает вовремя распознать брадикардию, повышение или снижение артериального давления, а также гипоксию миокарда и назначить препараты, которые помогут восстановить работу сердца.
При проведении общего наркоза следует выбирать препараты с минимальным влиянием на гемодинамику. Чтобы минимизировать отрицательное влияние используют комбинированный наркоз. Для профилактики брадикардии в состав премедикации вводят холиноблокаторы (атропин).
Антихолинергичесий препарат для премедикации
Как наркоз может сказаться на работе сердца и как избавиться от последствий?
Современные препараты для наркоза и местного обезболивания полностью выводятся из организма в течение суток после наркоза и прекращают оказывать какое-либо воздействие на сердце. Повлиять на работу этого органа могут лишь интранаркозные осложнения: острые нарушения ритма и кровоснабжения миокарда, нарушение ритма дыхания и электролитного баланса во время операции. Такие осложнения диагностируются еще во время нахождения больного в стационаре, поэтому врач имеет возможность назначить адекватное лечение.
При появлении необычных ощущений в области сердца после перенесенной операции под общим обезболиванием нужно обратиться к врачу: болеть или колоть в гpyди может не только при заболеваниях сердца, в процесс могут быть вовлечены другие органы.
Если после проведения операции под общим наркозом начинает колоть в области сердца или появляется слабость, головокружение и повышенная утомляемость, это может быть проявлением астенического синдрома. В этом случае восстановить нормальное самочувствие, после оперативного вмешательства, можно путем нормализации режима сна и отдыха, здорового питания. Рекомендуется употрeбллять бананы, сухофрукты и орехи, есть небольшими порциями не менее 4 раз в день и ежедневно проводить 1-2 часа на свежем воздухе.
В статье рассмотрены полезные свойства и противопоказания иван чая, его необычная история и восстанавливающее действие, целебные свойства, которым нет равных....
Берёзовый дёготь, его способ применения, польза и вред, лечение дёгтем различных заболеваний, инструкция по применению наружно и вовнутрь, дегтярное мыло, цена....
Правда, уже в самые ближайшие годы панамцев станет гораздо больше, этому способствует стабильный прирост населения: фертильность тут составляет 2,5 ребенка на одну женщину...
В статье рассмотрены 4 запрета, аргументировано почему и что нельзя делать беременным женщинам, а также приведены народные приметы, какого пола родится малыш....
Интересно будет узнать, что город Руан называют «Городом ста Шпилей», из-за огромного количества высоких и красивых зданий с многочисленными шпилями, которые возвышаются в этом городе...
Какое давление при инфаркте миокарда Какое давление при инфаркте? Давление при инфаркте – важный диагностический критерий. Однако дать однозначный ответ...
Гипотония и курение Сигареты и давление: как влияет никотин на АД Всем известно, что курить вредно, однако масштабы этого вреда мало кто осознает в полной...
Норма холестерина в крови у женщин меняется с возрастом, о чём говорят показатели нормы липопротеинов - в таблице норм до и после 30 лет, 40, 50, 60, и 70 лет....
5E Объект культурного наследия Российской ФедерацииВдали от селений и телеграфных проводов, на берегу реки Нерль, на заливном лугу стоит церковь Покрова на Нерли — один из самых известных памятников древнерусского зодчества...
Причины скачков артериального давления у женщин Причины скачков давления, симптомы и лечение Почему скачет артериальное давление ( А Д) у человека? И какие...
Старый город ТрогираЛучшие яхтенные порты — марины — находятся вблизи от исторических центров средневековых городов, таких как Дубровник, Задар, Сплит, Шибеник...
Комплексное лечение гипертонии Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии *Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ Журнал входит в...
Тромбо асс при гипотонии Препарат Тромбо АСС Лекарственное средство «Тромбо АСС» относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)....
Гипертония у беременных Таблетки от давления при беременности Гипертония может проявиться перед родами. Это опасно как для матери, так и для формирования...
9EГора Фудзияма, которая находится на острове Хонсю, еще со стародавних времен довольно часто изображалась на многочисленных картинах благодаря своей уникальной, пpaктически идеальной конической форме...
Рассмотрим такой вопрос, как диета при панкреатите поджелудочной железы примерное меню. При нарушении функций поджелудочной железы необходимо знать конкретные...
Уход за жирной кожей лица требует особого внимания и имеет свои правила. Мы познакомим вас с утренним и вечерним этапами ухода за жирной кожей, а также c народными средствами и с салонными процеДypaми....
У многих она вызывает недоумение, а иногда и возмущение – как это маму и папу оставить? И только с возрастом, да и с возрастанием в семейной жизни начинаешь понимать, насколько это правильно...
Или женщина сама уверена, что она не справилась с родами, а врачи ее спасли, и значит, она не имеет права злиться на их агрессию, а должна чувствовать благодарность...
Первичная и вторичная гипертензия Первичная и вторичная гипертония: лечение и профилактика Резкое повышение кровяного давление опасно летальным исходом....
Что такое систолическое и диастолическое артериальное давление Систолическое и диастолическое давление Артериальное давление человека принято разделять,...
Причины скачков артериального давления у женщин Причины скачков давления, симптомы и лечение Почему скачет артериальное давление ( А Д) у человека? И какие...
Что такое систолическое и диастолическое артериальное давление Систолическое и диастолическое давление Артериальное давление человека принято разделять,...
