Инфаркт почки что это такое

Инфаркт почки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интеpaктивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Инфаркт почки – достаточно редкий вариант ишемической болезни почек (крайне редкое урологическое заболевание). Для его возникновения необходимо внезапное и полное прекращение кровотока по относительно крупному артериальному почечному сосуду.

При частичном сохранении кровотока или при медленно нарастающей окклюзии развиваются другие синдромы: вазоренальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность с различной скоростью прогрессирования и т.д.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Причины инфаркта почки

Инфаркт почки может развиться вследствие артериального тромбоза или артериальной эмболии (более часто). Источником артериальных эмболов в большинстве случаев бывает пристеночный тромб левого предсердия или желудочка.

Инфаркт почки, как правило, бывает осложнением ряда сердечно-сосудистых заболеваний:

• инфекционного эндокардита;
• мерцательной аритмии;
• пороков сердца (особенно митральных);
• атеросклероза;
• инфаркта миокарда;
• узелкового периартериита.

Инфаркт почки может возникнуть у пациентов с восходящим тромбозом аорты, а также перенёсших операцию на почечной артерии.

Инфаркт почки может быть вызван лечебно-диагностической почечной артериографией (эмболия почечной артерии или её ветвей при опухоли почки, артериовенозных фистул, кровотечение). В исходе инфаркта почки развивается нефросклероз и снижение функции почки.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы инфаркта почки

Симптомы инфаркта почки зависят от объёма поражения. При небольшом инфаркте симптомы могут и отсутствовать. Более крупный инфаркт почки проявляется резкими болями в поясничной области и примесью крови в моче, возможно снижение диуреза. В рамках резорбтивного синдрома закономерен субфибрилитет, который обычно наблюдают на 2-3-й день. Может развиться и артериальная гипертензия вследствие ишемии перифокальных по отношению к зоне некроза тканей.

[17], [18], [19], [20]

Где болит?

Формы

Инфаркт почки по патолого-анатомической классификации относят к ишемическим с венчиком перифокальных геморрагии. По форме он представляет собой конус, направленный основанием к капсуле почки. Увеличение почки при окклюзии почечной артерии незначительно.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Диагностика инфаркта почки

Поскольку инфаркт почки относят к редким заболеваниям с крайне неспецифическими симптомами, подробный сбор анамнеза имеет первостепенное значение. Следует самым тщательным образом расспросить больного обо всех его сопутствующих заболеваниях, о препаратах, которые он принимает. Обратить внимание на некоторые хаpaктерные детали. Резкие боли в поясничной области через небольшое время после восстановления синусового ритма у больного с мерцательной аритмией могут быть обусловлены инфарктом почки, особенно если антиаритмической терапии не предшествовал длительный приём антикоагулянтов. То же самое можно сказать и о больных с митральной недостаточностью, для которой хаpaктерно мерцание или трепетание предсердий. Инфекционный эндокардит левых отделов сердца закономерно даёт эмболии по большому кругу.

В последнее время в стационары всё чаще попадают лица с наркотической зависимость от опиатов, которые вводят внутривенно, в результате чего у них развивается специфический эндокардит. Для эндокардита наркоманов более хаpaктерно поражение трикуспидального клапана, но в условиях сниженного иммунитета процесс может распространиться и на другие клапаны. Тяжёлый атеросклероз часто осложняется тромбозами. При сборе анамнеза у такого больного особое значение имеет факт нерегулярного приёма антикоагулянтов или антиагрегантов, так как перерывы в их приёме могут спровоцировать тромбоз. То же самое можно сказать и о лицах, перенёсших операции на артериях, в данном случае почечных.

Физикальными методами можно выявить болезненность в проекции поражённой почки, положительный симптом поколачивания, видимую примесь крови в моче, снижение диуреза, повышение температуры тела.

Лабораторная диагностика инфаркта почки

В общем анализе мочи хаpaктерна протеинурия и гематурия, которая может быть любой степени выраженности – от незначительного повышения “неизменённых” эритроцитов до профузного кровотечения.

В общем анализе крови в течение 2-3-х дней хаpaктерен умеренный лейкоцитоз.

Биохимическими методами можно выявить повышение концентрации С-реактивного белка, повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови и моче (последний показатель специфичен для инфаркта почки).

Гематурия неясной этиологии является показанием к выполнению цистоскопии. Выделение окрашенной кровью мочи по одному из мочеточников позволяет определить сторону поражения, а также однозначно исключить гломерулонефрит.

Коагулограмма необходима в кратчайшие сроки для оценки гемокоагуляции. Без коагулограммы назначение антикоагулянтов или кровоостанавливающих препаратов крайне нежелательно.

[30], [31]

Инструментальная диагностика инфаркта почки

УЗИ почек с допплерографией – обследование принципиальной важности главным образом из-за его сравнительной доступности для большинства урологических клиник в круглосуточном режиме. Оно неинвазивным путём позволяет оценить состояние почек и магистральных почечных сосудов.

Возможно подтвердить диагноз инфаркта почки при помощи КТ или МРТ с введением соответствующих контрастных веществ. При этом выявляют клиновидный участок паренхимы, не накапливающий контраст.

Ангиография – «золотой стандарт» диагностики поражений почечных артерий. Однако ценность компьютерных и ангиографических методик сильно ограничена невозможностью реального исполнения их в круглосуточном режиме. Поэтому в большинстве наблюдений обходятся допплерографией.

Инфаркт почки симптомы и лечение

Инфаркт почки – тяжкая болезнь. Результат действия патологии – некроз почечной материи, причиной которого является утрата функциональной деятельности кроветворных сосудов, обеспечивающих нормальную работу паренхимы. Группу риска составляют люди пенсионного, нетрудоспособного возраста.

Инфаркт почки что это такое

Терминологически «инфаркт» означает гибель почечных волокон по причине недостаточного крове обеспечения органа. Провоцирующим фактором является образовавшийся тромб. Именно он становится препятствием движения кровотока. Из-за этого кровообращение останавливается, клетки отмирают по факту отсутствия кислородного питания. Результат болезненного процесса – отмирание той части почки, которая подверглась закупорке.

Так как этот орган является фильтром токсинов, результатом нарушения его работы являются признаки отравления. Болезнетворные продукты распада начинают беспорядочно «гулять» по организму. В последствии возникает поясничная боль, головокружение. Все приметы говорят о такой патологии, как инфаркт коры почки. Это более распространенный вид, иногда аккомпанирует поражение мозгового отдела.

Почечный кровоток проходит по двум артериям. Именно они «кормят» кислородом малые сосуды. Они вываживают из органов венозную кровь, лишенную воздуха. Если какой-нибудь сосуд затрамбовывается накопившимися солями, местное кровообращение стопорится, начинает развитие тромбоз. От причины патологии зависит картина нездоровья. Существуют некие разделения инфаркта почки:

1. Ишемический – возникает вследствие закупорки артерии.
2. Венозный – более редкий вид.
3. Мочекислый – появляется из-за большей концентрированности мочевой кислоты.

Инфаркт почки — симптомы

Наличие того или иного знака о присутствии болезни косвенно зависит от масштабов поражения. Когда отмирание клеток мизерное, симптомы не наблюдаются. Острая стадия наступает моментально, так как прерывается подача крови в почечную артерию. Здесь клиническое полотно становится более понятным, сопутствуется вытекающими симптомами:

1. Начинает болеть область спины.
2. Рвотный рефлекс..
3. Развитие гипертонии.
4. Нарушения работы сердца.
5. Примесь крови в моче.
6. Признаки цистита.
7. Повышение температуры.

Читать еще:  Сколько живут после обширного инфаркта

Отличая венозный инфаркт от ишемического, помимо выявления основной этиологии, используют специальный микроскопический инструмент, который иссекает часть больной ткани для предшествующей экспертизы.

Причины инфаркта почки

Основным показанием к появлению недуга является закупорка главного почечного сосуда эмболами. В связи с этим доктора связывают болезнь с патологическими нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Среди болезней-провокаторов стоят: склероз сосудов, вирусный эндокардит, мерцательное нарушение сердечного ритма, узловой периартериит.

Инфаркт почки иногда набирает обороты, как последствие операционных вмешательств на органе. Обычно его развитие является следствием заражения крови, опухоли, гнойных нарывов.

Данная болезнь часто диагностируется у новорожденных. Ребенок страдает в результате родового стресса. Патология приобрела название мочекислого инфаркта.

Как диагностируется заболевание?

Определить присутствие болезни поможет уролог, терапевт. Так, специалист должен сконцентрировать анамнез, который поведает о предшествующих заболеваниях больного, его чувствах, недомоганиях. Позже прописывается анализ мочи на присутствие количества эритроцитов, лейкоцитов, гиалиновых цилиндров. Добавочно пациент сдает кровь, общий анализ и биохимический.

УЗИ при инфаркте почки причисляется к инструментальным методам. Процедуру проводят с приложением Доплера. Только так доктор сможет увидеть максимум информации о состоянии человека, а картинка на мониторе медицинского оснащения обличит, в каком положении находится парный орган, есть ли песок, и имеют ли место быть кисты,а также прочие новообразования.

Лечение инфаркта почки

При возникновении подозрений на болезнь, следует немедля провести диагностику с последующей госпитализацией. Сложность недуга обусловливает данные действия. Больному обязательно нужно лежать, особенно тогда, когда в моче выявлены следы крови, белок. Стационарно, следуя лечебному порядку, пациента обследуют уролог, сосудистый хирург, нефролог.

Препараты для лечения инфаркта почек способны разжижать кровь. Этот ход важен, так как он предотвратит новые закупорки сосудов. Обязательным является применение спазмолитиков, которые глушат болевой синдром, а также лекарств, прекращающих кровотечение. В процессе операции, ему ставят катетер в почечный сосуд. Данное медицинское приспособление имеет специальный баллон, который, доходя до тромба, гиперболизируется, удаляет его. За ходом операции врач следит с помощью узи.

В детском возрасте недуг поражает только новорожденных, которые испытали тягость родового стресса. Вид такого заболевания носит наименование мочекислого и проходит он естественной дорогой, не вызывая последствий, дискомфорта ребенку.
Если у больного диагностируется критическое состояние, то в течении нескольких часов после закупорки тромбом, врач исполняет преднамеренное удаление органа.

Такой метод гарантирует выздоровление, но последствиями могут стать различные осложнения, вплоть до плачевного исхода.

Инфаркт почки – последствия

Предсказание последствий инфаркта почки в целом лестное. Своевременное лечение санкционирует восстановление функциональной активности органа, а на местности бывшего некроза образуется рубец. Опоясывающая мускулатура схватывает потерянную функцию, формирование мочи сберегается в должной степени. Угроза образования вторичных тромбов вынуждает прописывать больным антиагреганты.

Вовремя данная медицинская поддержка позволяет человеку вести нормальный образ жизни. Дальнейшее здоровье будет зависеть от грамотной профилактики. Возможно, это будут гомеопатические препараты. Чтобы отвести последующее формирование тромба, пациенту могут прописать лекарства, которые предотвратят вторичную закупорку.

Инфаркт почки – что это такое?

Инфаркт почки – это вариант ишемической болезни почек, который развивается на фоне внезапного и полного прекращения кровотока по почечной артерии. В случае частичного сохранения кровотока или медленного нарастания окклюзии развиваются другие патологии (хроническая почечная недостаточность, вазоренальная гипертензия и пр.). Изолированно заболевание возникает редко, обычно оно является осложнением других патологий (как правило, сердечно-сосудистой системы).

Часть больных не обращается за медицинской помощью по причине слабой выраженности клинических признаков, поэтому точные статистические данные по поводу инфаркта тканей почки отсутствуют. Между тем, немаловажное значение имеет своевременная диагностика и назначение адекватного лечения, что позволяет снизить риск развития нeблагоприятных последствий.

При незначительном инфаркте какие-либо клинические признаки патологии обычно отсутствуют.

Основные причины и формы заболевания

Острое нарушение кровоснабжения почки обычно обусловлено артериальной эмболией или тромбозом. Источником эмболов чаще всего становится пристеночный тромб левого желудочка или предсердия. Помимо этого, фактором риска является наличие атеросклероза, мерцательной аритмии, инфекционного эндокардита, узелкового периартериита, инфаркта миокарда, митральных пороков сердца. Причиной ишемического (анемического) инфаркта может быть оперативное вмешательство на почечной артерии, лечебно-диагностическая почечная артериография и т. д.

В подавляющем большинстве случаев инфаркт тканей почки регистрируется у лиц преклонного возраста с нарушениями метаболизма.

В зависимости от этиологического фактора почечный инфаркт бывает:

• ишемический;
• геморрагический;
• комбинированный;
• мочекислый.

В большинстве случаев патология носит ишемический хаpaктер на фоне эмболии магистральных почечных сосудов.

Есть и другие отличия, которые выявляются в микропрепаратах и макропрепаратах.

Симптомы инфаркта почки

Проявления заболевания зависят от обширности поражения органа. При незначительном инфаркте какие-либо клинические признаки патологии обычно отсутствуют. При более обширном поражении описание симптомов напоминает почечную колику: пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области поясницы, повышение температуры тела до субфебрильных значений, озноб, снижение количества мочи, тошноту, рвоту. Обнаруживается примесь крови в моче, может повыситься артериальное давление. У пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания в ткани почки возникают множественные очаги некроза.

Пациентам с подозрением на почечный инфаркт требуется экстренная госпитализация.

Диагностика

Основным диагностическим методом почечного инфаркта служит ультразвуковое исследование, которое дает возможность оценить состояние самих почек и почечных сосудов. С целью уточнения проводят ангиографию, цистоскопию (для определения стороны поражения, дифференциации с гломерулонефритом), магниторезонансную и/или компьютерную томографию, коагулограмму (для оценки гемокоагуляции), общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Дифференциальная диагностика проводится с почечной коликой, расслоением аневризмы аорты, гломерулонефритом.

Тактика лечения

Пациентам с подозрением на почечный инфаркт требуется экстренная госпитализация. Больным (особенно при наличии гематурии) показан строгий пocтeльный режим.

В условиях стационара для купирования болевого синдрома назначаются наркотические aнaльгетические препараты. Нарушения свертывающей системы крови корректируются приемом прямых антикоагулянтов. В отсутствие гематурии назначаются тромболитики, а если гематурия присутствует – гемостатические средства.

На ранних стадиях возможно восстановление кровотока путем хирургического удаления тромба или эмбола. В дальнейшем может потребоваться ангиопластика. При наличии профузной гематурии, артериальной гипертензии, которые не поддаются или плохо поддаются консервативной терапии, а также при тотальном инфаркте органа прибегают к нефрэктомии.

После перенесенного инфаркта тканей почки в некоторых случаях показан продолжительный (нередко пожизненный) прием антиагрегантов.

Меры профилактики и прогноз

Для предотвращения развития инфаркта тканей почки необходимо своевременно лечить заболевания, которые способны привести к нему, а также оздоровление образа жизни – правильное питание, отказ от вредных привычек, повышение стрессоустойчивости.

Фактором риска является наличие атеросклероза, мерцательной аритмии, инфекционного эндокардита, узелкового периартериита, инфаркта миокарда, митральных пороков сердца.

Прогноз зависит от обширности поражения органа. При сохранении действия этиологического фактора не исключены рецидивы.

Читать еще:  Тропонин т при инфаркте миокарда

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: 2004-2007 “Первый Киевский медицинский колледж” специальность “Лабораторная диагностика”.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потрeбляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Люди, которые привыкли регулярно завтpaкать, гораздо реже страдают ожирением.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть paком гpyди.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от ceкcа. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Связки – это особые образования, состоящие из соединительной ткани. Их основная функция заключается в удерживании сустава и одновременном обеспечении его подвиж.

Инфаркт почки

Инфаркт почки – редкая форма ишемической болезни почек. Неожиданное и полное прекращение кровотока по достаточно крупному артериальному сосуду, как правило, становится основной причиной развития заболевания.

При медленно нарастающей окклюзии, а также при частичном сохранении кровотока могут развиваться такие синдромы, как хроническая почечная недостаточность с разной скоростью прогрессирования, вазоренальная гипертензия и другие.

Мочекислый инфаркт почки

Мочекислый инфаркт почек – форма заболевания, для которой хаpaктерно образование отложений в почках новорожденных кристаллов уратов (аммония и натрия) вследствие, как правило, родового стресса. Подагра, лейкоз, обширные гнойные и опухолевые процессы, хаpaктеризующиеся значительным распадом ткани, нередко становятся причиной развития заболевания у взрослых людей.

Мочекислому инфаркту почки подвержена примерно половина новорожденных на 2-5 днях жизни. Не диагностируется у новорожденных младенцев, погибших в первые дни жизни и у мертворожденных детей.

Среди основных причин развития мочекислого инфаркта почки у новорожденных можно выделить белковое вещество гиалин, которое выделяет эпителий мочевых кaнaльцев почек ребенка. Со временем данное вещество заполняет просветы кaнaльцев, после чего из него образуются гиалиновые цилиндры, где откладываются мочекислые соли. Повышение секреции мочи провоцирует вымывание инфарктных масс в мочевой пузырь, а также в почечные лоханки. Недостаточное обеспечение организма ребенка жидкостью, а также недостаточное растворение мочевой кислоты, концентрация которой в моче в первые дни жизни ребенка достаточно высока, способствуют усилению процесса.

Мочекислый инфаркт почки у новорожденных представляет собой физиологическое явление, которое не нуждается в специализированном лечении. При заболевании у новорожденного, ему следует давать обильное питье, что будет способствовать повышению уровня выделяемой им мочи. Таким образом, симптомы заболевания постепенно проходят на 10-15 день жизни малыша.

Причины

В большинстве случаев именно комок, который находился в кровотоке, после чего осел в артерии (эмбол), становится основной причиной закупорки почечной артерии. Эмбол – это сгусток крови (тромб), который возникает в сердце или в аорте после разрыва холестериновой бляшшки (атеромы). В некоторых случаях сгусток крови формируется непосредственно в почечной артерии (острая форма тромбоза) вследствие повреждения ее стенки. Данное обстоятельство также может стать причиной развития инфаркта почки. Повреждение стенки почечной артерии может быть следствием хирургической операции, ангиопластики и ангиографии. Формирование тромбов может происходить на фоне тяжелого атеросклероза, артериита (воспаления артерий), разрыва (выпячивания) аневризмы в почечной стенке, а также при серповидно клеточной анемии. Блокировка кровотока в артерии или ее разрыв могут быть следствием надрыва оболочки (острого расслоения) почечной артерии. Среди других причин можно выделить атеросклероз, а также фибромышечную дисплазию (аномальное развитие соединительной ткани стенки артерии).

В процессе лечения опухоли почки, при массивной потере белка с мочой (протеинурии), а также при тяжелом кровотечении из почки, не поддающемся лечению, инфаркт почки в некоторых случаях может вызываться искусственно (лечебный инфаркт). При этом проводят катетер в артерию, снабжающую почку кровью, предварительно заблокировав нормальное кровоснабжение.

Симптомы

Небольшое перекрытие кровотока в почечной артерии обычно не вызывает никаких ярко выраженных симптомов. В некоторых случаях может отмечаться тупая боль в нижней части спины в области поражения. Среди других симптомов: тошнота, рвота, повышенная температура. Частичная закупорка артерии может стать причиной развития такого симптома, как повышенное артериальное давление.

Полная остановка образования мочи и работы почек является серьезным симптомом инфаркта почек, который проявляется обычно при закупорке обеих почечных артерий или одной артерии у пациентов, имеющих одну почку.

Диагностика

Диагностика инфаркта почек основывается, главным образом, на результатах анализов крови и мочи. При этом в крови устанавливается повышенное число лейкоцитов, а в моче отмечается присутствие белка и небольшое содержание частиц крови. В некоторых случаях можно визуально установить окрашивание мочи кровью.

Диагностика также заключается в проведении инструментального исследования почек. Данное исследование необходимо, так как симптомы и результаты анализов не могут дать точной информации о наличии у пациента заболевания. На протяжении первых двух недель после большого инфаркта отмечается резкое снижение функции пораженной почки. В определении снижения функционирования почки принимают непосредственное участие радиоизотопное исследование и внутривенная урография. Помимо инфаркта, причиной снижения работоспособности почки могут быть другие заболевания. Для определения точной причины используется ультразвуковое исследование (УЗИ), а также ретроградная урография.

Артериография почечных сосудов – процеДypa, позволяющая наиболее точно определить диагноз и хаpaктер возникших нарушений. Артериография почечных сосудов заключается во введении в почечную артерию рентгеноконтрастного вещества. Следует отметить, что проведение данной процедуры возможно только при устранении препятствий в кровотоке.

Читать еще:  Осложнения инфаркта миокарда в остром периоде

Внутривенная урография и радиоизотопное исследование повторяют через месяц с целью оценки темпов восстановления работы почек.

Лечение

При обнаружении подозрений на инфаркт почки следует незамедлительно обратиться за профессиональной консультацией к урологу или сосудистому хирургу. В некоторых случаях в диагностике требуется участие нефролога. При подозрении на инфаркт почки требуется срочная госпитализация. Пациентам, в особенности с гематурией, назначается пocтeльный режим.

Лечение заболевания при выраженных болях основывается на применении обезболивающих. Наркотические aнaльгетики применяются при инфаркте с ишемическими болями. В данной ситуации назначают, как правило, достаточно сильные препараты. Гематурия является основанием к проведению гемостатической терапии этамзилатом натрия. Тромболитики типа стрептокиназы применяются при отсутствии гематурии, а также на небольшом сроке с момента прекращения кровотока. Такая терапия способствует восстановлению работы почек, однако даже незначительная гематурия является серьезным противопоказанием для ее проведения.

Прямые антикоагулянты применяются в целях коррекции нарушений свертывающей системы крови. Продолжительность курса лечения в данном случае составляет 8-10 суток, после чего пациента переводят на перopaльные препараты.

В некоторых случаях проводят оперативное удаление тромба или эмбола, после чего, при возникновении такой необходимости, проводят ангиопластику. Хирургическое вмешательство эффективно на небольшом сроке, прошедшем с момента окклюзии почечной артерии.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Инфаркт почки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интеpaктивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Инфаркт почки – достаточно редкий вариант ишемической болезни почек (крайне редкое урологическое заболевание). Для его возникновения необходимо внезапное и полное прекращение кровотока по относительно крупному артериальному почечному сосуду.

При частичном сохранении кровотока или при медленно нарастающей окклюзии развиваются другие синдромы: вазоренальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность с различной скоростью прогрессирования и т.д.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Причины инфаркта почки

Инфаркт почки может развиться вследствие артериального тромбоза или артериальной эмболии (более часто). Источником артериальных эмболов в большинстве случаев бывает пристеночный тромб левого предсердия или желудочка.

Инфаркт почки, как правило, бывает осложнением ряда сердечно-сосудистых заболеваний:

• инфекционного эндокардита;
• мерцательной аритмии;
• пороков сердца (особенно митральных);
• атеросклероза;
• инфаркта миокарда;
• узелкового периартериита.

Инфаркт почки может возникнуть у пациентов с восходящим тромбозом аорты, а также перенёсших операцию на почечной артерии.

Инфаркт почки может быть вызван лечебно-диагностической почечной артериографией (эмболия почечной артерии или её ветвей при опухоли почки, артериовенозных фистул, кровотечение). В исходе инфаркта почки развивается нефросклероз и снижение функции почки.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы инфаркта почки

Симптомы инфаркта почки зависят от объёма поражения. При небольшом инфаркте симптомы могут и отсутствовать. Более крупный инфаркт почки проявляется резкими болями в поясничной области и примесью крови в моче, возможно снижение диуреза. В рамках резорбтивного синдрома закономерен субфибрилитет, который обычно наблюдают на 2-3-й день. Может развиться и артериальная гипертензия вследствие ишемии перифокальных по отношению к зоне некроза тканей.

[17], [18], [19], [20]

Где болит?

Формы

Инфаркт почки по патолого-анатомической классификации относят к ишемическим с венчиком перифокальных геморрагии. По форме он представляет собой конус, направленный основанием к капсуле почки. Увеличение почки при окклюзии почечной артерии незначительно.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Диагностика инфаркта почки

Поскольку инфаркт почки относят к редким заболеваниям с крайне неспецифическими симптомами, подробный сбор анамнеза имеет первостепенное значение. Следует самым тщательным образом расспросить больного обо всех его сопутствующих заболеваниях, о препаратах, которые он принимает. Обратить внимание на некоторые хаpaктерные детали. Резкие боли в поясничной области через небольшое время после восстановления синусового ритма у больного с мерцательной аритмией могут быть обусловлены инфарктом почки, особенно если антиаритмической терапии не предшествовал длительный приём антикоагулянтов. То же самое можно сказать и о больных с митральной недостаточностью, для которой хаpaктерно мерцание или трепетание предсердий. Инфекционный эндокардит левых отделов сердца закономерно даёт эмболии по большому кругу.

В последнее время в стационары всё чаще попадают лица с наркотической зависимость от опиатов, которые вводят внутривенно, в результате чего у них развивается специфический эндокардит. Для эндокардита наркоманов более хаpaктерно поражение трикуспидального клапана, но в условиях сниженного иммунитета процесс может распространиться и на другие клапаны. Тяжёлый атеросклероз часто осложняется тромбозами. При сборе анамнеза у такого больного особое значение имеет факт нерегулярного приёма антикоагулянтов или антиагрегантов, так как перерывы в их приёме могут спровоцировать тромбоз. То же самое можно сказать и о лицах, перенёсших операции на артериях, в данном случае почечных.

Физикальными методами можно выявить болезненность в проекции поражённой почки, положительный симптом поколачивания, видимую примесь крови в моче, снижение диуреза, повышение температуры тела.

Лабораторная диагностика инфаркта почки

В общем анализе мочи хаpaктерна протеинурия и гематурия, которая может быть любой степени выраженности – от незначительного повышения “неизменённых” эритроцитов до профузного кровотечения.

В общем анализе крови в течение 2-3-х дней хаpaктерен умеренный лейкоцитоз.

Биохимическими методами можно выявить повышение концентрации С-реактивного белка, повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови и моче (последний показатель специфичен для инфаркта почки).

Гематурия неясной этиологии является показанием к выполнению цистоскопии. Выделение окрашенной кровью мочи по одному из мочеточников позволяет определить сторону поражения, а также однозначно исключить гломерулонефрит.

Коагулограмма необходима в кратчайшие сроки для оценки гемокоагуляции. Без коагулограммы назначение антикоагулянтов или кровоостанавливающих препаратов крайне нежелательно.

[30], [31]

Инструментальная диагностика инфаркта почки

УЗИ почек с допплерографией – обследование принципиальной важности главным образом из-за его сравнительной доступности для большинства урологических клиник в круглосуточном режиме. Оно неинвазивным путём позволяет оценить состояние почек и магистральных почечных сосудов.

Возможно подтвердить диагноз инфаркта почки при помощи КТ или МРТ с введением соответствующих контрастных веществ. При этом выявляют клиновидный участок паренхимы, не накапливающий контраст.

Ангиография – «золотой стандарт» диагностики поражений почечных артерий. Однако ценность компьютерных и ангиографических методик сильно ограничена невозможностью реального исполнения их в круглосуточном режиме. Поэтому в большинстве наблюдений обходятся допплерографией.