Мелкоочаговый инфаркт миокарда экг
Мелкоочаговый инфаркт миокарда экг
Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт миокарда. Когда очаг некроза расположен в толще миокарда, не доходя до эндокарда и эпикарда, тогда на ЭКГ отмечается только отрицательный зубец Т, который определяется не менее 2 нед. Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт, как и субэндокардиальный, диагностируется по данным ЭКГ в сочетании с клиникой (болевой синдром, субфебрильная температура, повышение содержания трaнcаминаз, лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Инфаркт правого желудочка. Распространение инфаркта миокарда левого желудочка на правый встречается сравнительно редко.
Изменения на ЭКГ, хаpaктерные для инфаркта правого желудочка, не описаны. Его очень трудно диагностировать. Об инфаркте правого желудочка можно подумать тогда, когда на фоне клиники появляется правожелудочковая недостаточность. Помогают в диагностике дополнительные отведения R v 3r , V4R, где выявляется патологический зубец QS (Н. А. Долгоплоск, И. А. Либов, 1981).
Инфаркт предсердий, как и предыдущая форма, встречается крайне редко, чаще в сочетании с распространением инфаркта на высокие отделы левого желудочка. Электрокардиографические признаки: смещение сегмента Р—Q вверх от изолинии более чем на 0,5 мм и вниз от изолинии на 1,2—1,5 мм; деформация зубца Р, различные виды предсердных нарушений ритма, возникающие параллельно развитию инфаркта.
Инфаркт миокарда на фоне блокад ветвей предсердно-желудочкового пучка. Распознавание инфаркта миокарда на фоне полной блокады правой или левых ветвей предсердно-желудочкового пучка бывает очень трудным. При переднем инфаркте миокарда на фоне блокады правой ветви предсердно-желудочкового пучка зубец Q в отведениях V1—V3, где комплекс QRS будет иметь форму QR или QRS вместо rSR’ или RR’. Сегмент S—Т в отведениях V1 и V2 чаще приподнят, но может быть и опущен за счет блокады, а зубец ТV1-2— отрицательный. Изменения в боковой стенке на фоне блокады правой ножки предсердно-желудочкового пучка дают уширение зубца Qv5,6, уменьшение зубца Rv5,6 и инверсию зубца Tv5,6.
При заднебазальном инфаркте миокарда на фоне блокады правой ножки предсердно-желудочкового пучка определяется малозаметное нарастание первого зубца RV1,2.
При блокаде правой ветви предсердно-желудочкового пучка зубец Т в отведениях V1 и V2 отрицательный, а при заднебазальном инфаркте с правой блокадой он становится высоким, положительным за счет дискордантных изменений с противоположной стенки.
На фоне блокады обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка диагностика инфаркта миокарда всегда трудна. В таких случаях могут наблюдаться следующие признаки инфаркта миокарда (свежего или рубцов):
— появление зубца Q в отведениях V5 и V6. При неосложненной блокаде обеих левых ветвей в этих отведениях зубца q нет;
— зазубрина на восходящем колене зубца R v5,6;
— начальный зубец rS (первые 0,02—0,03 с) перед высоким широким зубцом Rv5„;;
— регресс зубца R в грудных отведениях справа налево — rV1,2 больше rV 3,4. Этот признак становится более достоверным тогда, когда регресс зубца Ц заканчивается зубцом q или QS в отведениях после регресса зубца R. Например, rV2 > rV3 > rV1 при QRV3;
— смещение сегмента S—ТV1-3 вниз с отрицательным зубцом Т, тогда как при неосложненной блокаде левых ветвей имеются смещение сегмента S—Т вверх и положительный зубец Т;
— подъем сегмента S—Т v5,6 положительным, а затем динамичным отрицательным зубцом Т;
— расшепление остроконечного малого зубца r II, III, aVF,
— зубец QS II, III, avF—признак не всегда достоверный;
— смещение сегмента S—ТII, III вниз с отрицательным зубцом Т;
— признаки инфаркта в левожелудочковых экстрасистолах.
Правильная интерпретация перечисленных изменений возможна лишь на основании тщательного анализа всех клинико-лабораторных данных, результатов других методов обследования в сопоставлении с динамическими электрокардиографическими исследованиями.
Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда
– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология.”
Особенности мелкоочагового инфаркта миокарда
Мелкоочаговый инфаркт миокарда представляет собой развитие некротического процесса в сердечной мышце из-за закупорки коронарных сосудов. Клиническая картина у него менее выражена, чем при крупноочаговом поражении и значительно ниже вероятность проявления осложнений. Некоторые люди даже способны пережить приступ «на ногах», то есть не заметить признаков или списать их на простуду. Несмотря на столь неяркую симптоматику, подобная форма инфаркта может постепенно привести к развитию крупных очагов некроза, способствующих проявлению опасных осложнений.
Критерии определения мелких очагов некроза
По МКБ (международной классификации болезней) инфаркту присвоен код I21. Особых критериев, помогающих сразу отличить его мелкоочаговую форму от крупноочаговой, не существует. Врачам приходится использовать инструментальные методы диагностики и проводить лабораторные тесты для точного дифференцирования:
- Мелкоочаговый инфаркт миокарда на ЭКГ (электрокардиограмме) проявляется отсутствием патологического зубца Q, хаpaктерного крупноочаговой форме. Зубец Т становится отрицательным в течение нескольких дней после приступа и остается таким на протяжении 2-3 недель.
- Выраженность лабораторных признаков незначительна. Возвращаются норму показатели быстрее, чем при обширном поражении.
Обе разновидности инфаркта классифицированы следующим образом:
Критерий | Описание |
---|---|
По глубине некротических изменений | • Tрaнcмуральный – поражение охватывает весь мышечный слой сердца. • Интрамуральный – очаг некроза находится посередине и не затрагивает эндокард и перикард • Субэпикардиальный – болезнь охватывает лишь наружный слой сердечной стенки • Субэндокардиальный – некротические изменения возникают в эндокарде. |
По местоположению | Стенки (передняя, задняя, нижняя) или перегородка левого или правого желудочка. |
По кратности проявлений | Первичный – возникает впервые. Рецидивирующий – болезнь проявилась вновь в течение 2 месяцев после первого приступа. Повторный – развитие некротических поражений происходит спустя 2 более месяца после первого случая. |
Варианты развития мелкоочагового инфаркта
Существует два основных варианта течения мелкоочагового инфаркта миокарда. Для каждого из них хаpaктерны свои особенности:
- Первая вариант болезни может проявиться в молодом возрасте. Причины идентичны крупноочаговой форме инфаркта, но менее выражены. Кардиограмма и лабораторные тесты также фактически не отличаются. Осложнения (сбои в токе крови, сердечная недостаточность, аневризма и прочие) возникают значительно реже, чем при наличии обширных некротических изменений.
- Второй вариант свойственен пожилым людям. Проявляется инфаркт на фоне явного сужения 2-3 коронарных артерий одновременно. Причина заключается в запущенном атеросклерозе. Поражение сосудов обычно довольно протяжное. Спровоцировать приступ способны фактически любые раздражители (физические перегрузки, стрессы, скачки давления).
Периоды у мелкоочагового инфаркта короче, чем у других форм. На острую стадию уходит не более 1 недели. Подострый этап длится 15-20 дней. Появляется рубец примерно за 1-1,5 месяца. Оба варианта развития некротических изменений начинаются с болевого синдрома и прочих хаpaктерных признаков. В дальнейшем, при отсутствии адекватного лечения в условиях клиники и периода реабилитации, течение приобретает рецидивирующий хаpaктер. Связано подобное явление с недостаточным кровоснабжением периинфарктной зоны, состоящей из участка ишемии и некроза. Период рубцевания еще не успевает завершиться, как рядом появляются новые очаги.
Помимо основных вариантов, можно выделить атипичные формы мелкоочагового инфаркта миокарда:
- отечный;
- церебральный;
- коллаптоидный;
- стертый;
- периферический;
- комбинированный;
- астматический;
- аритмический;
- абдоминальный.
Атипичные формы проявляются нехаpaктерными инфаркту симптомами. Их выраженность заметно ниже, чем у крупноочаговой разновидности болезни.
Формирование мелкоочагового инфаркта миокарда
Процесс развития мелких очагов некроза миокарда имеет свои отличительные от прочих форм особенности:
- неполное перекрытие просвета коронарных сосудов;
- обходные пути кровоснабжения в пораженном участке;
- закупорка лишь небольших ветвей коронарных артерий.
Постепенное нарушение питания миокарда из-за запущенного атеросклероза или образования тромбов приводит к активации анаэробного гликолиза. Целью данного компенсаторного механизма является расщепление глюкозы для получения необходимой энергии. В условиях сердечной мышцы процесс приводит к окислению зоны ишемии. Сократительная способность пораженных клеток существенно снижается. На фоне недостаточного питания и постепенного окисления развиваются некротические изменения.
Факторы риска
Основной причиной инфаркта является атеросклероз. Болезнь приводит к сужению сосудов (из-за образования жировых бляшек) и формированию тромбов. Возрастает вероятность ее развития под влиянием определенных факторов:
- употрeбление алкоголя;
- малоподвижный образ жизни;
- патологии сердца и сосудов;
- увеличение уровня «плохого» холестерина (низкой плотности);
- возрастание концентрации триглицеридов;
- курение;
- заболевания нервной системы;
- ожирение;
- болезни, вызванные инфекциями;
- уменьшение «хорошего» холестерина (высокой плотности) в крови;
- наличие пережитых ранее инфарктов;
- нарушение работы желез внутренней секреции.
Степень риска оценивается после подсчета количества факторов. Если у человека их от двух и больше, то вероятность развития ишемии и инфаркта довольно высока.
В такой ситуации рекомендуется пройти полное обследование, заняться лечением имеющихся заболеваний и изменить образ жизни.
Клиническая картина
Острая боль считается основным признаком мелкоочагового инфаркта. Она иррадиирует в левую руку и живот. На фоне развития приступа больной ощущает чувство сдавливания в области грудной клетки. Постепенно проявляются и другие симптомы, свидетельствующие о гемодинамических нарушениях и некрозе миокарда:
- одышка;
- головокружение;
- ощущение нехватки воздуха;
- посинение кожного покрова носогубного треугольника;
- снижение температуры ног и рук;
- проявление холодного пота;
- приступы паники;
- сбои в сердцебиении.
Последствия
В отличие от обширных форм инфаркта, мелкие очаги не так часто вызывают серьезные осложнения в первый год после приступа. Перечень последствий некроза выглядит следующим образом:
- Сбои в сердцебиении провоцируются нарушением проводниковой системы.
- Сердечная недостаточность вызвана ослаблением силы и регулярности сокращений миокарда.
- Постинфарктная стенокардия проявляется острой болью в течение 2 недель после приступа и значительно повышает вероятность повторного инфаркта.
Со временем может развиться левожелудочковая недостаточность и кардиосклероз. Во избежание последствий рекомендуется вызвать скорую помощь сразу же при выявлении первых признаков инфаркта и пройти курс терапии в стационаре. В клинике на больного заводится история болезни, где будут записаны результаты диагностики, жалобы и пройденные этапы лечения. После выписки человеку дадут заключение и рекомендации для скорейшего восстановления.
Правила профилактики
Во избежание повторного инфаркта миокарда в период реабилитации особо важно соблюдать правила профилактики:
- отказаться от спиртных напитков;
- бросить курить;
- перестать употрeбллять кофе и энергетические напитки;
- насытить рацион питания продуктами богатыми калием и магнием;
- спать по 7-8 часов в сутки;
- избегать стрессовых ситуаций;
- следовать схеме лечения, составленной специалистом;
- при обнаружении симптомов болезней сердца обращаться к врачу;
- контролировать уровень давления и частоту пульса;
- следить за концентрацией триглицеридов и холестерина в крови;
- заниматься лечебной физкультурой;
- избегать физических и умственных перегрузок.
Прогноз
Если у человека произошел первый мелкоочаговый инфаркт, то при своевременном оказании помощи можно избежать осложнений. Прогноз обычно благоприятный. Летальный исход возникает лишь в 3-4% случаев. Рецидивы болезни и ее последствия значительно усугубят состояние больного, что негативно скажется на вероятности полного выздоровления.
Мелкоочаговый инфаркт имеет свои особенности проявления. Ориентируясь на них, врач сможет быстро поставить диагноз, используя инструментальные методы обследования и лабораторные тесты. При своевременно пройденном курсе лечения и соблюдении правил профилактики можно избежать развития опасных последствий и полностью восстановиться.
Симптомы и последствия мелкоочагового инфаркта миокарда
Мелкоочаговый инфаркт миокарда хаpaктеризуется слабой клинической картиной. Как правило, он возникает при ишемической болезни сердца с мелкими очагами некроза мышц. Согласно медицинской статистике, у 20% пациентов с инфарктом миокарда появляются именно мелкоочаговые поражения.
Иногда это заболевание расценивают как предынфарктный период. Оно означает, что легкая форма патологии переросла в крупноочаговый инфаркт миокарда.
Что это за болезнь, как появляется
Все клетки человеческого организма нуждаются в кислороде, не являются исключением и ткани сердца. Он нужен, чтобы органы правильно функционировали, получали энергию. Сердцу кислород необходим для сокращения, чтобы хорошо перекачивать кровь. Этим поддерживается работа системы кровообращения. Если клетка по определенным причинам не получает кислород, она погибает.
Мелкоочаговый инфаркт миокарда представляет собой один участок (или несколько) некроза сердечной мышцы, например, в области задней или боковой стенки.
Такая проблема становится причиной нарушения функционирования самого главного органа человеческого тела.
Площадь поражения при развитии патологических процессов зависит от размеров сосуда. Мелкоочаговый инфаркт миокарда становится причиной того, что погибают небольшие участки сердечной ткани боковой или задней стенки.
Чаще всего провокатор возникновения болезни – это жировые бляшшки. Они образуются в просвете сосудов, перекрывают его, что приводит к появлению атеросклероза.
Больше шансов заболеть имеют мужчины, так как в результате неправильного питания и предрасположенности у них риск возникновения патологии выше. Иногда причиной развития болезни могут стать спазмы сосудов, но нарушения быстро проходят.
Клиническая картина
Если у пациента развиваются мелкоочаговые поражения сосудов, в первую очередь его беспокоит сердечная боль. Она может быть разной, например, сжимающей или давящей, колющей или режущей. Многие пациенты указывают на то, что боль присутствует не постоянно, она то становится слабой, то снова обостряется. При этом у больного возникает паника, появляется страх, что он может умереть.
Боль при мелкоочаговых поражениях тканей не так сильно выражена, как это бывает во время обширной или крупноочаговой патологии. Пациенты жалуются на болевые ощущения в области спины, левого плеча, руки, зубов или челюсти. И такое лекарство, как нитроглицерин, который принимают при стенокардии или функциональных нарушениях, не помогает уменьшить боль.
Кроме этого, есть и другие признаки, свидетельствующие о возникновении мелкоочаговых некрозов:
- повышенная температура тела;
- учащенное сердцебиение;
- высокий пульс;
- общая слабость;
- головная боль;
- бледность кожных покровов;
- частая потливость.
При появлении этих симптомов необходимо сразу обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Чем раньше специалист поставит точный диагноз, тем быстрее будет назначено эффективное лечение. У пациента будет больше шансов на прохождение терапии без последствий и выздоровление.
Важно! Если появилась загpyдинная боль, которую не снимает нитроглицерин, и одновременно есть страх cмepти, сильное сердцебиение и повышение температуры тела, следует немедленно вызвать скорую помощь.
Классификация заболевания
Разновидность мелкоочагового некроза клеток определяется глубиной поражения тканей сердца. Медицина выделяет 4 вида такого недуга:
- Субэндокардиальный. Внутри сердца расположена соединительнотканная оболочка — эндокард. Если ее кровеносные сосуды поражаются, возникает некроз.
- Субэпикардиальный. Форма мелкоочагового инфаркта миокарда, которая развивается при поражении сосудов в области наружной серозной оболочки сердца.
- Интрамуральный. В данном случае нарушения становятся причиной того, что некроз поражает средний слой сердца.
- Tрaнcмуральный. Тяжелейшая форма мелкоочаговых некрозов. В результате развития патологических процессов страдают все 3 слоя сердечной мышцы.
В медицине предусмотрена не только общая классификация заболевания. Различают и стадии протекания патологических процессов:
- Острейшая. Инфаркт развивается, как только остановился кровоток. На фоне ишемии появляется некроз. Основной симптом критической стадии развития — сильная боль. Она тревожит пациента 30 мин или сутки, может продолжаться длительное время.
- Острый мелкоочаговый инфаркт сопровождается некрозом, размягчением тканей, воспалительным процессом. Как правило, боль уменьшается, так как участок, пораженный патологией, уже безжизненный. Но процесс воспалительного хаpaктера может продолжаться и вызывать повышение температуры тела. Продолжительность такого состояния составляет 10 дней.
- Подострая стадия инфаркта. Большинство пациентов не имеют жалоб в этот период, состояние их нормальное. Как правило, на такой стадии некроз заменяет рубцовая ткань.
- Постинфарктная. У больного полностью отсутствуют симптомы и жалобы. Кроме того, нет никаких изменений в лабораторных анализах.
В зависимости от того, насколько часто возникают нарушения, специалисты выделяют такие формы мелкоочагового инфаркта:
- Первичный. Если до этого случая у больного не было проблем с сердцем.
- Рецидивирующий. Инфаркт, возникающий на фоне первого приступа в течение 8 месяцев.
- Повторный. Когда болезнь вернулась по прошествии 8 месяцев.
Учитывая локализацию заболевания, медики выделяют инфаркт правого и левого желудочка, а также межжелудочковой перегородки.
Методы диагностики
Во время проведения диагностических мероприятий, врачи пытаются обнаружить изменения зубца Т и сегмента ST на ЭКГ.
При крупноочаговом поражении сосудов происходит отмирание большого участка органа. Импульсы в таком случае не проводятся, поэтому образуется патологический Q.
На фоне мелкоочагового инфаркта образуются небольшие участки некрозов, которые не мешают прохождению импульса. Таким образом, патологический Q не наблюдается.
- Изменения QRS отсутствуют.
- По сравнению с предыдущими результатами исследований высота зубца R ниже.
- Сегмент ST может располагаться выше или ниже по отношению к изолинии.
- Зубец Т может быть негативным, глубоким, зазубренным или двугорбым.
Медицина предусматривает дополнительные методы диагностики мелкоочаговых поражений:
- общий анализ крови, который покажет наличие воспалительного процесса;
- определение количества миоглобина;
- измерение уровня креатинфосфокиназы (КФК);
- оценка активности лактатдегидрогеназы;
- анализ на тропонин Т.
Такая процеДypa, как ЭХО сердца, позволяет определить участки, которые плохо сокращаются или вовсе этого не делают. Коронарография проводится, чтобы определить артерию, в которой образовались бляшшки.
Лечение
Терапия проводится исключительно в стационарных условиях, в специализированных медицинских учреждениях с кардиологическим отделением и палатами интенсивной терапии.
- Пациентам показан пocтeльный режим, который необходимо строго соблюдать.
- Питание больного во время лечения должно быть витаминизированным и щадящим.
- Так как основным симптомом развития инфаркта является боль, врачи назначают специальные лекарства, чтобы устранить ее, как правило, это ненаркотические aнaльгетики.
- Чтобы предупредить серьезные нарушения и последствия, специалисты прописывают больным антиаритмические средства, блокаторы бета-рецепторов, а также антагонисты кальция.
- Лечение мелкоочагового инфаркта миокарда помогает предупредить и устранить аритмию, сердечную недостаточность, кардиогенный шок. Пациенту прописывают магнезию, нитраты и спазмолитические лекарства.
Пациентам с лишним весом необходимо сбросить лишние килограммы. Для этого можно заняться ходьбой и физическими упражнениями. Уменьшить количество холестерина помогут статины. Кроме того, пациенты должны принимать нитроглицерин.
Профилактика и прогноз
Мелкоочаговые поражения сосудов представляют собой серьезные нарушения, которые сопровождаются опасными осложнениями. Большинство летальных исходов происходит на протяжении первых суток после приступа.
Работа сердца зависит от места расположения очагов и объемов зоны инфаркта. Если есть повреждение более 50% тканей, его работа невозможна, в результате у пациента случается кардиогенный шок, больной умирает.
На фоне небольших поражений сосудов сердце также может не справиться с нагрузкой. В такой ситуации у больного возникает сердечная недостаточность. Если острый период пройдет без осложнений, врачи ставят положительный прогноз на выздоровление больного.
Реабилитация после перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда предусматривает соблюдение строгих правил:
- Здоровый и активный образ жизни.
- Отказ от любых вредных привычек. В первую очередь это касается табака и алкогольных напитков.
- Питание должно быть полезным и сбалансированным.
- Противопоказаны чрезмерные физические и психологические нагрузки.
- Кроме того, врачи рекомендуют пациентам следить за показателями артериального давления и контролировать уровень холестерина в крови.
Несмотря на слабо выраженную клиническую картину и незначительные изменения на ЭКГ, мелкоочаговый инфаркт миокарда представляет собой серьезную болезнь. Даже при слабых болевых ощущениях в сердце следует обратиться к доктору. В противном случае могут возникнуть мелкоочаговые поражения сосудов.
Клиника и лечение мелкоочагового инфаркта миокарда
Ишемическая болезнь сердца – самая распространенная причина cмepти людей трудоспособного возраста. Хроническое течение стенокардии и кардиосклероза значительно ухудшает качество жизни пациентов, однако развитие острого инфаркта миокарда часто ведет к летальному исходу. Форма и степень поражения сердечной мышцы могут быть разными, они определяют дальнейший прогноз для пациента. Мелкоочаговый инфаркт относится к одной из наиболее благоприятных форм заболевания.
Что такое мелкоочаговый инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда (некроз мышечной массы сердца из-за нарушенного кровообращения) затрагивает не весь орган целиком. В медицинской пpaктике различают:
- трaнcмуральный инфаркт – задеты все слои сердечной стенки, сильно нарушается сократительная функция и гемодинамика;
- крупноочаговый – поражает ограниченный участок, на котором клетки полностью перестают функционировать;
- мелкоочаговый – некроз развивается в толще миокардиальной стенки, что не вызывает существенных нарушений сокращения сердца и кровоснабжения органов и систем.
Омертвевшие клетки при мелкоочаговом инфаркте могут располагаться снаружи основной массы стенки (субэпикардиальный), под внутренним слоем (субэндокардиальный), либо в толще стенки (интрамуральный).
Основным отличием мелкоочагового инфаркта считается небольшая распространенность процесса, формирование компенсаторных механизмов электрической активности и кровоснабжения соседних тканей за счет анастомозов.
В современной терминологии понятие «мелкоочаговый инфаркт» заменено на «инфаркт миокарда без зубца Q».
Особенности заболевания
Формирование зоны некроза сопровождается развитием асептического воспаления и попаданием медиаторов (биологически активных веществ) в кровоток, раздражением вегетативной нервной системы.
При мелкоочаговом инфаркте сердечная функция компенсируется за счет неповрежденных тканей, он проявляется нетипичной «смазанной» клиникой.
Хаpaктерные признаки инфаркта миокарда без зубца Q:
- боль за гpyдиной меньшей интенсивности, чем при трaнcмуральном;
- боль плохо купируется нитроглицерином, больные сравнивают симптомы с «затянувшимся эпизодом стенокардии напряжения»;
- длительность приступа более 20-30 минут;
- повышение температуры до 38°С;
- острое возникновение общей слабости;
- одышка (частое поверхностное дыхание более 20 раз в минуту);
- потливость, бледность или цианоз (посинение) – последствия активации вегетативной нервной системы;
- повышение артериального давления;
- учащенное сердцебиение.
Кроме того, выделяют атипичные варианты течения инфаркта без хаpaктерного болевого синдрома: асфиктический (начинается с одышки), абдоминальный (боли в эпигастрии), аритмический и другие.
Диагностические особенности
Постановка диагноза «инфаркт миокарда без зубца Q» требует объективных данных клинического осмотра и дополнительных методов исследования.
Метод | Признаки |
---|---|
Электрокардиография (ЭКГ) |
|
Общий анализ крови |
|
Лабораторные маркеры некроза миокарда |
|
Эхокардиография (эхо-КГ) |
|
Рентгенография органов грудной клетки |
|
Коронарная ангиография |
|
Основным критерием постановки диагноза считаются результаты электрокардиограммы, однако инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ имеет неспецифические проявления, поэтому используются дополнительные методы и учитываются клинические признаки.
Локализация повреждения определяется по расположению изменений на электрокардиографических отведениях.
Отличия в подходах к лечению
В острейшей стадии мелкоочаговый инфаркт не вызывает значимых нарушений гемодинамики, однако особенностью патологии считается склонность к распространению процесса. Поэтому терапевтический алгоритм подразумевает оказание неотложной медицинской помощи сразу после постановки диагноза.
Принципы лечения:
- купирование болевого приступа (наркотические aнaльгетики), при отсутствии эффекта – внутривенное введение нитроглицерина;
- оксигенотерапия;
- бета-блокаторы (Атенолол, Метопролол) – препараты, снижающие артериальное давление, частоту сердечных сокращений с антиаритмическим эффектом;
- ингибиторы АПФ: Рамиприл, Эналаприл используются для предотвращения ремоделирования сердца после перенесенного инфаркта;
- антиатеросклеротичские препараты – для стабилизации бляшшки, которая чаще всего становится причиной нарушенного кровотока.
Для профилактики распространения зоны некроза и развития трaнcмурального инфаркта применяются методы реперфузии (восстановления кровотока):
- тромболитическая терапия – препараты, растворяющие кровяные сгустки в просвете венечных артерий;
- балонная ангиопластика – расширение закупоренного просвета с помощью раздуваемого под высоким давлением баллона, введенного через лучевую артерию;
- стентирование – постановка металлического каркаса в зону поврежденного сосуда при эндоваскулярном вмешательстве.
Чрескожные сосудистые манипуляции считаются золотым стандартом диагностики и лечения острого коронарного синдрома.
Выводы
Мелкоочаговый инфаркт – не менее опасная форма ишемической болезни сердца, чем повреждение всей толщи стенки, поэтому требует неотложной медицинской помощи и профилактики развития осложнений. Особенности клинического течения и специфика диагностики – частая причина ошибок врачей и формирования сердечной недостаточности у пациентов. Методы лечения такие же, как и при крупноочаговом остром инфаркте, однако период реабилитации у таких больных короче, а прогноз для жизни – более благоприятный.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Мелкоочаговый инфаркт миокарда — симптомы и профилактика
Мелкоочаговый инфаркт миокарда – насколько это серьезно? Мелкий очаг – значит, не опасно? К сожалению, это не совсем верное предположение. Из маленького очага бывают большие проблемы.
Некроз участка сердечной мышцы
Мелкоочаговый инфаркт миокарда — патологический процесс, при котором происходит гибель участка сердечной мышцы с формированием зоны некроза (повреждения).
1 Каковы распространенность и причины заболевания
Мелкоочаговый инфаркт миокарда составляет 50% всех случаев инфаркта. Основные причины его развития:
- Атеросклероз коронарных артерий, питающих сердце.
- Воспаление коронарных артерий — артерииты.
- Радиационное поражение коронарных сосудов.
- Снижение кровотока в сосудах сердца — расслоение коронарных сосудов, стенокардия Принцметалла, утолщение стенки сосуда при различных заболеваниях.
- Эмболия — попадание тромба в сосуд из других участков тела при эндокардите, пролапсе, протезированных клапанах.
- Врожденные аномалии развития сосудов.
- Несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой — пороки клапанов, отравление угарным газом, тиреотоксикоз.
- Повышенная свертываемость крови при полицитемии, тромбоцитозе и др.
2 Что происходит при мелкоочаговом инфаркте
Процесс формирования инфаркта миокарда
Мелкоочаговый инфаркт имеет в своем развитии некоторые особенности, которые отличают его от других форм, в частности, от крупноочагового инфаркта:
- Неполное перекрытие просвета сосуда
- Наличие обходных путей кровотока в зоне повреждения
- Закупорка мелких ветвей артерий, питающих сердечную мышцу
Нетрaнcмуральный инфаркт часто развивается на фоне самостоятельного или медикаментозного разрушения тромба, находящегося в сосуде. Поэтому для этого типа хаpaктерно наличие в сердечной мышце зон повреждения разного «возраста» — старых и свежих. При попадании тромба в просвет сосуда происходит нарушение кровотока в этом месте.
Участок сердечной мышцы начинает голодать от недостатка кислорода и «включает» защитный механизм — анаэробный гликолиз, чтобы хоть как-нибудь получить энергию. Однако в таких условиях в миокарде (сердечной мышце) накапливаются кислые соединения, которые «закисляют» зону повреждения и нарушают тем самым сократительную способность мышечных клеток. При отсутствии восстановления кровотока, такой участок начинает гибнуть с образование зоны некроза.
3 Как классифицируется мелкоочаговый инфаркт
Формы мелкоочагового инфаркта миокарда
В зависимости от расположения зоны некроза выделяют следующие формы мелкоочагового инфаркта миокарда:
- Субэндокардиальный — зона повреждения расположена под эндокардом
- Субэпикардиальный — участок располагается под наружной оболочкой сердца — эпикардом.
- Интрамуральный инфаркт миокарда — ситуация, когда зона некроза не достигает эндокарда и эпикарда, а располагается в толще сердечной мышцы.
4 Какие факторы риска развития мелкоочагового инфаркта
Факторы риска развития инфаркта миокарда являются общими для всех форм ишемической болезни сердца и включают следующие пункты:
- Возраст — мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет.
- Наличие ишемической болезни сердца у кровных родственников
- Наличие сахарного диабета 1 типа у кровных родственников
- Повышенный уровень холестерина в крови
- Артериальная гипертензия
- Курение
- Сахарный диабет
- Ожирение
- Низкая физическая активность
5 Как клинически проявляется мелкоочаговый инфаркт
Боль за гpyдиной или в области сердца
Проявления заболевания не имеют каких-то особенностей в отличие от других форм инфаркта. Основными симптомами являются:
- Боль за гpyдиной или в области сердца. Также возможен атипичный вариант болевого синдрома — боли в желудке. Интенсивность боли может быть различной — она может варьировать от ощущения дискомфорта до нестерпимой интенсивной боли. Боль продолжительная — более 20 минут. Важной особенностью, отличающей ИМ от стенокардии, является тот, что боль не проходит после приема нитроглицерина.
- Общее беспокойство
- Слабость
- Одышка
- Потливость
- Тошнота, рвота
6 Как диагностировать инфаркт
Диагностика заболевания включает в обязательном порядке все необходимые этапы, которые подтверждают повреждение сердечной мышцы.
- Сбор жалоб. При инфаркте в отличие от стенокардии боли более выражены как по продолжительности, так и по интенсивности. Прием нитроглицерина не снимает болевых ощущений.
- ЭКГ-диагностика. Электрокардиограмма является обязательным методом в диагностике заболевания и может быть выполнена на этапе скорой медицинской помощи.
Для этой формы хаpaктерно отсутствие патологического зубца Q, снижение сегмента ST или реже его подъем, а также отрицательный зубец Т. В зависимости от вида мелкоочагового инфаркта, на ЭКГ могут быть выявлены хаpaктерные изменения. Очень важно наблюдать ЭКГ в динамике, т.е. следить через определенное время за изменениями.
Тропонины – новый этап в диагностике инфаркта миокарда
Лабораторная диагностика. Так как при инфаркте погибает участок сердечной мышцы, то в кровь поступают продукты ее распада. Они называются кардиоспецифическими маркерами. К ним относятся КВК-МВ, тропонины, миоглобин. Эти показатели могут повышаться в разной степени. Кроме специфических маркеров, в общем анализе крови могут быть изменения, которые появляются немного позже — повышается содержание лейкоцитов, снижается незначительно холестерин, повышается СОЭ.
7 Как лечить инфаркт
Инфаркт миокарда — патология, которая в любом случае требует госпитализации и лечения. Не стоит никогда пытаться самостоятельно снимать приступ боли народными или другими средствами, если вы заметили, что он нетипичный для обычной стенокардии. Тем более, если такой приступ возник впервые.
В медикаментозное лечение мелкоочагового инфаркта входят следующие группы препаратов: бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, антиромботические средства.
Может также проводиться и хирургическое лечение:
- Чрезкожное вмешательство с установкой стента в сосуде.
- Шунтирование — наложение обходного сосуда, благодаря которому в пострадавшей зоне восстанавливается кровоток.
8 Какие последствия мелкоочагового инфаркта миокарда
Последствия мелкоочагового инфаркта миокарда
Так как при мелкоочаговом инфаркте зона повреждения намного меньше в отличие от обширного, то последствия и прогноз тоже более благоприятные, но только для первого года жизни. При данном варианте намного реже развиваются осложнения в первые недели от начала заболевания. Однако последствия гибели участка сердечной мышцы дают о себе знать.
Нередко при этой форме развивается постинфарктная стенокардия, когда после перенесенного инфаркта пациента продолжают беспокоить боли за гpyдиной. Также существует больший риск развития повторного инфаркта миокарда. Выживаемость при данной форме не отличается от таковой при обширном инфаркте. Как видно, несмотря на то, что зона повреждения небольшая, последствия такого типа не уступают пpaктически обширному инфаркту в отношении повторных случаев заболевания и выживаемости.
9 Как проводить профилактику инфаркта
Профилактика инфаркта миокарда
Профилактика заболевания не должна упускаться из виду, так как она значительно улучшает его отдаленный прогноз. Важно помнить, что после лечения, факторы риска никуда не деваются. А это значит, при их наличии необходимо проводить борьбу. Прежде всего, важно соблюдать рекомендации врача в отношении приема медикаментов.
Хорошее самочувствие — не повод для прекращения приема лекарственных препаратов. Ведь сердечная мышца пострадала и ей необходимо поддерживать сократимость на должном уровне. Также важно воздействовать на так называемые модифицируемые факторы риска, к которым относятся:
- Уровень холестерина. Необходимо контролировать его содержание 1 раз в 3-6 месяцев, придерживаясь при этом здорового питания и приема статинов.
- Контроль артериального давления на уровне 135/80 мм.рт.ст.
- Отказ от курения.
- Нормализация массы тела.
Соблюдение этих рекомендаций позволяет не только снизить риск развития осложнений, но также повысить качество жизни и ее продолжительность. Будьте здоровы!
Читать еще: Давление при инфаркте миокарда у женщин
Да, с парнем проблемы, причем по всем фронтам: в школе проблемы, посуду за собой помыть проблема, кровать заправить проблема, даже чашку из комнаты в кухню донести проблема...
16 02 2025 12:21:49
Что делают при инфаркте в реанимации Как долго лежат в реанимации после инфаркта и на сколько дают больничный? Основная цель пребывания пациента с...
15 02 2025 23:48:47
493333Сегодня Херсонес Таврический работает как музей под открытым небом...
11 02 2025 13:35:10
Инфаркт миокарда у пожилых людей Инфаркт у пожилых людей Инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста протекает атипично и имеет свои...
10 02 2025 0:56:30
Нормальное значение кровяного давления в портальной системе составляет около 7 мм рт...
09 02 2025 0:17:42
Средства для роста волос в аптеке — подбор эффективных препаратов. Аптечные средства для здоровья волос....
08 02 2025 23:50:22
Слива на носу как долго она будет...
07 02 2025 12:59:52
Гранатовый сок при гипотонии Гранатовый сок повышает или понижает давление? Диетологи рекомендуют включать в рацион гранат людям с заболеваниями...
06 02 2025 0:39:46
Можно ли употреблять алкоголь при аритмии сердца Заболевание аритмия и алкоголь: можно ли спиртное и какому отдать предпочтение? Из-за токсического...
04 02 2025 9:20:15
В лучшем случае испытают кратковременный шок и забудут...
02 02 2025 5:33:43
Гипертензия предстательной железы Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы в зависимости от стадии Доброкачественная гиперплазия...
01 02 2025 2:51:43
Это государственные регалии, старинное оружие и доспехи, средневековые ювелирные изделия, церковная утварь, экипажи и парадное конское убранство, иконы, скульптуры из дерева, изделия из стекла и керамики, ордена, медали и монеты...
31 01 2025 21:19:30
Давление при гипотонии Давление при гипотонии У людей с артериальной гипотензией нормой АД считается 100/60 мм рт. ст. или ниже, что хорошо переносится...
30 01 2025 8:22:45
Однако некоторые путешественники отправляются на запад США, чтобы увидеть самое низкое место в Северной Америке (почти 87 метров ниже (!) уровня моря) и побывать в настоящем аду...
29 01 2025 8:55:34
Уход за жирной кожей лица требует особого внимания и имеет свои правила. Мы познакомим вас с утренним и вечерним этапами ухода за жирной кожей, а также c народными средствами и с салонными процеДypaми....
28 01 2025 6:57:28
Почему появляются красные пятна от прыщей? Профилактика пятен. Как снять красноту от прыщей? Как быстро избавиться от красного пятна на лице? Какие средства от покраснений?...
27 01 2025 10:42:38
Гипертензия 3 степени Гипертоническая болезнь 3 степени – что это такое? Гипертоническая болезнь 3 степени хаpaктеризуется значительным повышением...
26 01 2025 19:26:39
— О секретах Истинной Любви я впервые услышал больше десяти лет назад, — сказал мистер Серджент...
24 01 2025 23:56:29
Утренняя гипертензия что это такое Что такое гипертония (артериальная гипертензия) и какие виды бывают? Хроническое заболевание, которое хаpaктеризуется...
23 01 2025 13:44:35
Если говорить сухим научным языком, то Галапагоссы – это 13 вулканических островов, которые появились в результате почти непрекращающихся извержений вулканов на дне моря...
22 01 2025 15:36:40
Липа полезные свойства и противопоказания широко применяется в народной медицине и косметологии, используются цветы, плоды, листья в чаях, отварах и настоях....
21 01 2025 9:23:17
Ниже приведены наиболее часто встречаемые и распространенные причины, в силу которых возникает гипотония мочевого пузыря:
Воспаление стенок мочевого пузыря (цистит), при котором в начальных стадиях заболевания часто наблюдается гипертонус мышц, который без своевременного лечения плавно переходит в гипотонию и атонию...
20 01 2025 11:10:59
Почему болезнь не проходит? Старые методы лечения и оздоровления не работают. Следим за мыслями - от них зависит наше здоровье и меняем гормональный коктейль....
19 01 2025 22:56:29
Что такое болезненные мозоли? Почему они образуются? Каких видов они бывают? Как лечить с помощью мазей? Что можно использовать из народных средств? Что нельзя делать?...
18 01 2025 17:33:19
5E Объект культурного наследия Российской Федерации12 июля 2011 года отпраздновал свой 450-летний юбилей самый известный православный храм России — Покровский собор, или Собор Василия Блаженного...
17 01 2025 22:11:45
Какие продукты нормализуют давление при гипотонии Продукты, повышающие давление: какие продукты повышают давление и рекомендуются при гипотонии Продукты,...
15 01 2025 15:30:17
Сестринский уход при инфаркте миокарда Сестринский уход при инфаркте миокарда презентация к уроку на тему Презентация содержит краткий материал о инфаркте...
14 01 2025 5:29:25
Аспирин при инфаркте Поможет ли Аспирин при инфаркте и других проблемах с сердцем Ацетилсалициловая кислота относится к нестероидным противовоспалительным...
13 01 2025 11:12:15
Здесь произрастает почти 1000 видов сосудистых растений, обитает 57 видов млекопитающих и 142 вида пернатых...
12 01 2025 4:25:35
Как тут быть?Вы решили в первый раз встретиться в реале с интернет-знакомым...
11 01 2025 1:51:17
Гипотония при гипотиреозе Гипотиреоз – молчаливый вор, крадущий жизнь. Симптомы, лечение гипотиреоза. Гипотиреоз (микседема) – заболевание, вызванное...
10 01 2025 20:38:21
Звучит несколько утрировано, однако доля истины в этом высказывании, все же, есть...
09 01 2025 11:43:39
В наши дни древние Соборы Московского Кремля не только продолжают выполнять традиционные религиозные функции, но и являются государственными музеями, экспонатами которых являются как сами здания, так и находящиеся внутри них шедевры древнерусского искусства...
08 01 2025 10:23:11
Все куда-то спешат, бегут, и увидеть по-настоящему женственно одетую красавицу в наше время достаточно сложно...
07 01 2025 17:34:59
Как проявляется аллергия на йод у детей и взрослых? Причины аллергических реакций, проверка диагноза, лечебная терапия и меры профилактики...
06 01 2025 8:26:19
Артериальная гипертензия 2 ст 2 степень гипертонии: симптомы и лечение Частые повышения кровяного давления быстро переходят в хроническую стадию развития...
05 01 2025 23:37:33
Если мы принимаем последние за правду, они формируют у нас ложные ожидания и установки, мешая жить полноценной жизнью...
04 01 2025 11:28:25
Признаки умеренной легочной гипертензии что это Легочная гипертензия Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким...
03 01 2025 9:39:39
Хлaмидиоз лечение, схемы лечения у мужчин, женщин, беременных и детей, симптомы, почему болезнь тяжело лечится, стадии заражения, различные мнения докторов...
02 01 2025 22:19:26
Народные средства при мерцательной аритмии Народные средства от мерцательной аритмии При этом заболевании пациенту не обойтись без таблеток и медицинских...
01 01 2025 18:21:51
Она является частью архитектурного ансамбля «Площади чудес», который состоит из собора, крестильни и кладбища Кампо-Санто...
31 12 2024 18:16:58
Что будет если оторвать бородавку и какая первая помощь при этом. Можно ли срезать или сорвать бородавку и какие последствия будут...
30 12 2024 9:24:17
Вы хотите поделиться собственным положительным опытом? Чувствуете в себе силы хотя бы немного повлиять на ситуацию в СМИ и сделать шаг навстречу семейным ценностям? Понятия традиция, семья, преемственность поколений, родительство для вас – не пустой звук, а каждодневная интересная и полная вызовов жизнь? Тогда этот конкурс для вас!Участники II Всероссийского форума программы Святость материнства, состоявшегося в ноябре 2012 года, оценили современную информационную среду, как нeблагоприятную и даже опасную для семьи и духовного здоровья детей...
29 12 2024 21:44:45
Еще:
Спорт и здоровье -1 :: Спорт и здоровье -2 :: Спорт и здоровье -3 :: Спорт и здоровье -4 ::