+7(977)9328978 Русский спорт - научная база    


Признаки аппендицита у женщин, симптомы, острый аппендицит

Признаки аппендицита у женщин, симптомы, острый аппендицит

Содержание статьи

Сегодня вы узнаете признаки аппендицита у женщин, у детей и пожилых людей, у будущих мам, а также причины, вызывающие воспаление аппендикса, способы его диагностики и лечения, профилактику возникновения.

Если у вас заболел живот — не спешите принимать обезболивающие — возможно у вас обострился аппендицит.

Также рассмотрим что такое острый и хронический аппендицит.

Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого отростка слепой кишки.

Симптомы и признаки аппендицита у женщин. Причины возникновения. Лечение и диагностика. Профилактика возникновения

Почему рассматриваем признаки аппендицита у женщин? Потому что аппендицит у женщин встречается намного чаще, чем у мужчин. На его развитие влияют мecячные циклы женского организма, связанные с увеличением кровоснабжения органов таза и разбуханием слизистой оболочки матки. Существует специфика строения женского тела, когда значительно увеличивает взаимосвязь органов мочепoлoвoй системы и ЖКТ.

Признаки острого аппендицита. Клиника. Симптомы

Для того, чтобы вовремя понять, что происходит в организме, необходимо знать определённые симптомы. Боль в животе может возникать при различных заболеваниях — гастрит, язва, панкреатит, колит, но наиболее часто возникающие боли свидетельствуют о воспалении аппендикса.

Главные признаки аппендицита:

  1. Первый и главный признак аппендицита — острая боль. Сначала она возникает выше пупка, а со временем локализуется внизу живота справа. Но в некоторых случаях боль может отдавать в центр живота или в спину, распространятся по всему животу. Приступы боли длительные, от одного часа до двух. Боль — это сигнал, что в организме что-то нeблагополучно и если её проигнорировать — ситуация ухудшается. Боль локализуется внизу живота справа.
  2. Тошнота и рвота, в большинстве случаев разовая, возникает сразу после болевого синдрома.
  3. Повышение температуры, как ответная реакция организма на сильный флегмонозный (гнойный) аппендицит.
  4. Напряжённые мышцы живота. При визуальном осмотре можно заметить, что живот участвует в процессе дыхания.
  5. Обложенный белым налётом сухой язык.
  6. При анализе крови повышенные лейкоциты и РОЭ или СОЭ (скорость или реакция оседания эритроцитов).

У беременных женщин признаки аппендицита встречаются очень редко. Они такие же, как перечисленные выше. Особенностью является то, что рвота и тошнота, боль в животе, приписывается гормональным изменениям в теле женщины, которая ждёт ребёнка, а никак не обострению аппендицита.



У детей, особенно маленьких, наблюдается поза эмбриона, отказ от еды, повышенное беспокойство. При усилении боли — плач и крик. Они не дают притронуться к животу.

Клиническая картина приступа аппендицита в пожилом возрасте хаpaктеризуется повышенной быстротой развития воспаления, некроза тканей и возможностью возникновения перитонита.

Если подобные симптомы обнаружены у взрослых или у детей — тут же необходимо обращаться к врачу, так как возможно необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Как быстро отличить аппендицит от другой боли в животе. Тест на аппендицит

1. Сделайте несколько наклонов туловища вперёд. Прислушайтесь, не заболел ли живот. Раздражение брюшины возникает при любых заболеваниях внутренних органов и даёт боль. Но боль внизу живота справа, которая возникла при наклонах туловища, и неприятные ощущения в животе — это реально первый признак аппендицита, сигнал о необходимости провериться у врача — хирурга или терапевта — на воспаление аппендикса. Также хаpaктерно усиление боли во время приседания, при движении или повороте корпуса.

2. Лечь на правый бок. При боли в правом боку поменять позу и лечь на левый бок. Если при этом усилилась боль — это признак аппендицита.

3. Лечь на спину. Приподнять и согнуть ноги в коленях. При аппендиците должна возникнуть сильная и резкая боль.

Больше о различных симптомах при боли в левом боку живота можно прочитать в одноимённой статье, пройдя по ссылке. Также вам будет полезно узнать о похожих симптомах, когда возникает острый панкреатит и что необходимо предпринять, чтобы снять его приступ. Насколько полезен при подобных заболеваниях — остром животе — отвар овса лечебные свойства и противопоказания и как его правильно приготовить, почитайте, пройдя по ссылке. Также интересная статья о том, как лечить геморрой в домашних условиях.

Какая функция аппендикса

Многие считают, что он вообще не несёт никакой полезной функции и является рудиментарным. Но это — не так! В нашем организме нет ничего лишнего и аппендикс также играет определённую роль.

1. В нём сосредоточено большое количество лимфоидной ткани и она принимает участие в формировании наших защитных клеток — то есть, аппендикс является частью иммунной системы, защищающей организм (как миндалины).

2. Аппендикс играет роль определённой фермы, где синтезируются внутрикишечные бактерии, необходимые для нормальной работы желудочно-кишечного тpaкта.

3. Аппендикс выделяет гормоны, управляющие перистальтикой толстой кишки.

Как видите, он выполняет ряд важных функций и его удаление без острой на то необходимости не всегда целесообразно.

Как возникает аппендицит. Главная причина аппендицита

Существует несколько причин возникновения аппендицита. Но при каждой из них наблюдается отёк отростка и ткани вокруг него. Нарушение оттока жидкости из аппендикса — это причина воспаления аппендикса и начало такого заболевания, как аппендицит.

Причины нарушения оттока жидкости:

1. Пробка или механическая закупорка протока. В норме аппендикс должен хорошо сообщаться со слепой кишкой. Но бывают ситуации при хронических запорах, при спазмах толстого кишечника, при неправильном питании, при каких-то хроническом воспалении толстого кишечника, при oнкoлoгии, когда отток из червеобразного отростка — аппендикса — перекрывается и образуется пробка.

Начинается воспалительная реакция. В отростке существует большое количество микроорганизмов. Они начинают интенсивно размножаться, оттока нет. Кишечник продуцирует большое количество слизи (там есть слизистая оболочка). Увеличивается давление в червеобразном отростке и рано или поздно происходит разрыв тканей, образовывается дырка и гнойное отделяемое изливается в брюшную полость. Брюшная полость — это стерильное прострaнcтво. И попадание туда гнойных выделений провоцирует перитонит — cмepтельно опасное состояние.

2. Наличие паразитов. Почему возникает нарушение оттока жидкости в аппендиксе внятно не описано ни в одном учебнике по внутренним болезням. Чернышова — простой патологоанатом и патолого-морфолог — стала изучать содержимое аппендикса. И она видит, что в каждом не вымытом аппендиксе содержится паразит власоглав. По её теории, поддержанной Огуловым, паразит внедряется в аппендикс, возникает инфицированность, которая вызывает отёк. Отёк передавил аппендикс — и человек попадает на операционный стол. И такая картина наблюдается в 90 случаях из 100 — причина воспаления червеобразного отростка слепой кишки — аппендикс инфицирован власоглавом. То есть, вовремя сделав антиглистную инвазию самым простым Вермоксом, можно уберечь себя от операции по удалению аппендицита.

Посмотрите видеоролик, где об этом говорит Огулов А. Т.

3. Синтез серотонина. Выделение серотонина (гормона счастья) из клеток во время его синтеза вызывает воспаление тканей. В аппендиксе есть достаточное количество таких клеток в слизистой оболочке, которые участвуют в эндокринном процессе. Возможно, это и есть причина воспаления тканей аппендикса.

4. Воспаление сосудов. Следующей причиной возникновения аппендицита считают воспаление стенок сосудов, пронизывающих аппендикс и нарушение кровоснабжения отростка.

Как диагностировать и лечить аппендицит

На данный момент существует единственное лечение любого аппендицита (острого или хронического) — операционный метод. Сами хирурги утверждают, что удаление аппендицита — аппендэктомия — самая частая операция. Но несмотря на это, осложнения после операции аппендицита бывают самыми тяжёлыми и частыми — до 20% больных. И часто в этом виноваты сами пациенты — обратились поздно… Начался перитонит, который пpaктически не лечится.

Методы обследования при подозрении на аппендицит

1. Осмотр у терапевта, где он должен расспросить о хаpaктере и локализации боли. Также необходимо выяснить симптомы методом пальпации брюшной полости — ощупывания и надавливания живота пальцами, а при подозрении на заболевание — дать направление на общий анализ крови и мочи. Подобный метод возможен только при хроническом аппендиците.

2. Можно сделать УЗИ брюшной полости (кроме перитонита — там срочная операция) — даже если отросток не виден в силу его расположения, то уровень жидкости в брюшине будет видно всегда.

3. Лапароскопическое обследование даёт возможность увидеть воспалённый аппендицит через камеру, которую вводят через разрез брюшины. При необходимости сразу же делают удаление отростка через один из отверстий в животе.

Лечение

1. Лапароскопия. Операция без большого разрезания брюшной полости. Делается несколько небольших надрезов — дырок. Бывают операции при одном разрезе, небольшом — от 11 мм до 15 мм. Через разрез вводятся инструменты и телекамера, что позволяет манипулировать ими в брюшной полости. После того, как воспалённый отросток удаляют, исчезает угроза жизни пациенту.

Здоровье после подобной операции восстановится на следующий день или через один день. Пациента очень быстро выписывают и уже домашний врач продолжит назначенное лечение на дому.
Лапароскопическая аппендэктомия позволяет избежать большинства осложнений полостных операций.

Вопрос, которые часто задают врачу:

Всегда ли можно удалить аппендицит лапароскопическим методом?

Ответ: нет, иногда поздно привозят больного — на третий день, после того, как лопнул аппендикс, и уже начался обширный воспалительный процесс в брюшной полости, что делает невозможным применение лапароскопии.

2. Полостная операция при тяжёлом и осложнённом аппендиците. Если пациент поздно обратился к врачу, его привезли в тяжёлом состоянии, то это единственный способ спасти его жизнь.

3. Антибактериальная терапия. Существует консервативный метод лечения аппендицита, так называемая антибактериальная терапия. Но, к сожалению, консервативную терапию при воспалении аппендикса серьёзно не рассматривает никто из врачей. Она применяется в единственном случае, когда у больного развивается плотный неабсцендирующий инфильтрат, когда отросток не стал дальше накапливать гной, он превратился в плотный инфильтрат — вот его тогда лечат консервативно. При этом отсутствует температура и лейкоцитоз. После лечения больного выписывают и рекомендуют придти через три месяца в холодном периоде и сделать операцию. Необходимо убрать гнойник. Потом — лечить антибиотиками. Тем более, что антибиотики в гное не действуют.

Что делать, если начался приступ острой боли

Если начался приступ острого аппендицита, необходимо вызвать бригаду врачей скорой помощи. До их приезда рекомендуется то же, что при любом приступе боли в животе — холод, голод и покой:

лечь на левый бок, подтянув колени к животу (поза эмбриона)
обеспечить полный покой, самому не нажимать на живот, чтобы не спровоцировать разрыв  аппендикса
не принимать никакого горячего питья или пищи
на место локализации боли поставить холодный компресс или просто вытянуть с морозилки и приложить на живот замороженные продукты

Аппендицит и народная медицина

Несмотря на запрет горячего питья, народная медицина рекомендует некоторые отвары из трав, которые снимут или уменьшат приступ аппендицита.

Если боль не очень сильная, для снижения болевого порога можно выпить чай с тмином. Он часто приводит к уменьшению боли, а иногда — к полному исчезновению всех признаков. Подобный эффект даёт отвар из семян пажитника (на литр воды — чайная ложка семян, довести до кипения, процедить и пить маленькими глотками). Это снижает возможность острого воспаления. Также раньше при боли в животе пили настои репейника и одуванчика.

Как предотвратить возникновение аппендицита. Профилактика

1. Увеличить потрeбление клетчатки в пищу — овощей и фруктов. Они не только предотвращают аппендицит, но необходимы для поддержания нормальной функции толстой кишки. Увеличив употрeбление пищи с высоким содержанием грубых волокон — вы предупреждаете возникновение аппендицита. То есть, говоря на простом языке — любыми путями избавляйтесь от запоров. Начинайте ежедневно употрeбллять салаты из капусты и свёклы, огурцы — свежие или солёные, морковь — отварную или свежую.

Необходимо включить в рацион питания растительную пищу — сырые или варёные овощи, что будет способствовать нормальной работе кишечника. Это предотвратит застой каловых масс в толстой кишке, исчезнет один из провоцирующих факторов аппендицита — закупорка аппендикса каловым камнем.

2. Занятия спортом также хорошая профилактика аппендицита. Занимаясь спортом мы повышаем свой иммунный статус и также улучшаем моторику кишечника. когда у нас работают мышцы брюшного пресса — у нас лучше работает и толстая кишка.

Предлагаю посмотреть видеоролик с интересным взглядом на причину возникновения аппендицита и роль аппендикса в жизни человека.

Если вы дочитали статью до конца, то вы уже знаете признаки возникновения аппендицита у женщин, у детей и пожилых людей, у будущих мам, а также причины, вызывающие воспаление аппендикса, способы его диагностики и лечения, профилактику возникновения.

Поделитесь своими знаниями и действиями при возникновении острого приступа аппендицита.
Если статья вам понравилась — поделитесь с друзьями в соц.сетях, нажав кнопочки.


Гипертония что это за болезнь симптомы

Гипертония что это за болезнь симптомы Гипертония что это за болезнь симптомы Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия, первичная артериальная...

22 09 2026 10:14:40

Топинамбур. Польза и вред, фото. Рецепты приготовления

Топинамбур. Польза и вред, фото. Рецепты приготовления что это за растение - топинамбур, какая его польза и вред, как его можно применять в пищу, какие есть рецепты приготовления блюд и сиропа из клубней растения....

21 09 2026 10:56:51

Ливадийский дворец

Ливадийский дворец Географические координаты Ливадийского дворца на карте Крыма GPS — N 44 28...

20 09 2026 19:48:53

Пизанская башня: архитектура, описание, фото

Пизанская башня: архитектура, описание, фото Она является частью архитектурного ансамбля «Площади чудес», который состоит из собора, крестильни и кладбища Кампо-Санто...

19 09 2026 16:19:53

Башни Петронас: история, описание, фото

Башни Петронас: история, описание, фото 6EВ 1998 году в столице Малайзии — Куала-Лумпуре — горделиво вознеслись к небу башни-«близнецы» Петронас...

18 09 2026 10:50:51

Валокордин при аритмии

Валокордин при аритмии Валокордин при аритмии Валокордин помогает ли при аритмии Препарат валокордин. обладающий снотворным, сосудорасширяющим, седативным и спазмолитическим...

17 09 2026 18:55:12

Жизнь по маминому рецепту

Жизнь по маминому рецепту — Это я волнуюсь, поскольку ты уезжаешь, — возмущенно вскрикивает моя мама...

16 09 2026 11:21:19

Профилактика гриппа и ОРВИ у детей и взрослых. Способы

Профилактика гриппа и ОРВИ у детей и взрослых. Способы Узнай как правильно проводиться профилактика гриппа и ОРВИ, когда профилактика бесполезна, какой механизм действия сильной и слабой иммунной системы при гриппе...

15 09 2026 3:15:52

Мелисса понижает или повышает давление: как влияет трава на его уровень, а также как правильно её употрeбллять?

Мелисса понижает или повышает давление: как влияет трава на его уровень, а также как правильно её употрeбллять? Мы поговорим о том, как мелисса действует на артериальное давление человека — может ли она повышать или понижать его. Расскажем, как её заваривать и принимать, а также какие есть противопоказания....

14 09 2026 15:33:13

Женщина за рулем

Женщина за рулем — Ничего себе...

13 09 2026 16:59:40

Мой муж меня не хочет

Мой муж меня не хочет А тем временем Гугл легко может рассказать нам, что sехless marriage (отсутствие ceкcа в бpaке) — один из самых популярных именно женских запросов, а мужчины, шантажирующие и молча отказывающие женам в ceкcе, — куда более часто встречающееся явление, чем многим, выросшим на анекдотах о вечно больной голове у жены, кажется...

12 09 2026 9:21:27

Ортостатическая гипотония причины и лечение

Ортостатическая гипотония причины и лечение Ортостатическая гипотония причины и лечение Ортостатическая гипотензия – что это такое? Ортостатическая гипотензия – состояние резкого понижения кровяного...

11 09 2026 13:24:25

Достопримечательности Республики Саха (Якутия)

Достопримечательности Республики Саха (Якутия) Она занимает площадь более 3 млн кв...

10 09 2026 16:22:48

Монастырь Ратисбон в Иерусалиме

Монастырь Ратисбон в Иерусалиме Однако мало кто знает, что это не единственная статуя Богородицы в центре города...

09 09 2026 0:39:23

Как измерить артериальное давление в домашних условиях

Как измерить артериальное давление в домашних условиях Показатели его величины зависят от множества факторов...

08 09 2026 4:34:18

Эссенциальная гипертензия что это такое

Эссенциальная гипертензия что это такое Эссенциальная гипертензия что это такое Эссенциальная артериальная гипертензия Эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия, эссенциальная...

07 09 2026 3:34:28

Гипотония при щитовидке

Гипотония при щитовидке Гипотония при щитовидке Повышенное давление из-за щитовидной железы Щитовидная железа – орган, отвечающий за выработку многих гормонов. Немногим известно,...

06 09 2026 11:27:34

Синусовая аритмия у ребенка 6 лет

Синусовая аритмия у ребенка 6 лет Синусовая аритмия у ребенка 6 лет Причины синусовой аритмии у детей — когда это опасно В старые добрые времена советской медицины общая врачебная...

05 09 2026 8:25:54

Яблочный уксус при гипертонии

Яблочный уксус при гипертонии Яблочный уксус при гипертонии Нормализация давления и лечение гипертонии яблочным уксусом Яблочный уксус — уникальный продукт, которые пользуется огромной...

04 09 2026 12:18:22

Биорепарация - что это такое, обзор известных препаратов, стоимость и отзывы пациентов

Биорепарация - что это такое, обзор известных препаратов, стоимость и отзывы пациентов Что такое биорепарация лица: отличия препаратов Аквашайн, Мезокстантин, Гиалрипайер друг от друга, возможные осложнения и противопоказания....

03 09 2026 13:33:27

Секрет в том, что не бывает ненастоящей любви

Узко меряем любовь...

02 09 2026 11:47:20

Достопримечательности Ирландии: список, описание

Достопримечательности Ирландии: список, описание Для северо-запада острова хаpaктерен базальтовый ландшафт («Мостовая гиганта»), а на юго-западе встречаются даже пальмы и земляничное дерево...

01 09 2026 18:34:32

Патология семейных отношений

Патология семейных отношений Как влияет на семейную жизнь и супружескую связь повседневная рутина и проза жизни? Какие слабости и недостатки супругов способны образовать брешь во взаимоотношениях? Что такое ревность и как она появляется?Рутина повседневностиПричин постепенного разрушения супружеских взаимоотношений великое множество...

31 08 2026 7:35:57

Как клеить кинезио тейпы на лицо от морщин • Секреты молодости - сайт про омоложение организма

Как клеить кинезио тейпы на лицо от морщин • Секреты молодости - сайт про омоложение организма Эффективная методика омоложения с помощью тейпов для лица поможет избавиться от морщин в домашних условиях. Альтернатива пластической хирургии в косметологии....

30 08 2026 13:29:54

История Алушты

История Алушты Поначалу государство имело название Доро (что в переводе означает гора, провал)...

29 08 2026 9:12:21

Келоидный рубец фото после удаления родинки

Келоидный рубец фото после удаления родинки Шрам после удаления родинки - это след на коже, который образовывается, когда зажила рана, возникшая на фоне иссечения невуса....

28 08 2026 9:12:32

Таблетки от гипертензии список

Таблетки от гипертензии список Таблетки от гипертензии список Эффективные препараты от повышенного давления Повышенное артериальное давление не всегда имеет четко выраженные признаки....

27 08 2026 2:51:58

Тибетский монастырь Кей Гомпа: история, описание

Тибетский монастырь Кей Гомпа: история, описание Вид на монастырь Кей ГомпаПо некоторым сведениям, идея возведения этого религиозного центра пришла местным жителям сразу после того, как в соседней деревне был разрушен действующий монастырь...

26 08 2026 5:44:20

Чистотел от папиллом: отзывы, как использовать?

Чистотел от папиллом: отзывы, как использовать? Суперчистотел и чистотел при бородавках и папилломах: инструкция, применение, противопоказания, отзывы, фото....

25 08 2026 18:59:10

Почечная гипотония симптомы и лечение

Почечная гипотония симптомы и лечение Лоханка почки представляет собой мышечный орган и своеобразную полость, куда моча «подсасывается» из-за естественного отрицательного давления...

24 08 2026 6:59:26

Достопримечательности Вьетнама: список, описание

Достопримечательности Вьетнама: список, описание Здесь можно покорить горную вершину, заняться рыбалкой, прокатиться на горном велосипеде или отправиться в речной круиз...

23 08 2026 3:45:20

Варенье из одуванчиков

Варенье из одуванчиков Несколько лет хотела попробовать, да все был не досуг, то комaндировка, то дача, где нужно помогать бабушке готовить грядки и обpaбатывать клубнику...

22 08 2026 4:46:43

Тахикардия синусовая аритмия

Тахикардия синусовая аритмия Тахикардия синусовая аритмия Синусовая тахикардия сердца: что это такое, основные симптомы и назначение лечения Учащенное сердцебиение — это опасно или...

21 08 2026 5:48:26

Коктебель Крым

Коктебель Крым 9631 E 35...

20 08 2026 7:11:46

Полезные и необходимые продукты для мужского здоровья.

Полезные и необходимые продукты для мужского здоровья. Список наиболее необходимых и полезных продуктов для мужского здоровья, чтобы сохранить мужскую силу, потенцию и репродуктивное здоровье до глубокой старости....

19 08 2026 10:57:42

Дельфинарий в Алуште

Дельфинарий в Алуште 409565Алуштинский дельфинарий, как и большинство достопримечательностей и музеев Алушты, находится на ул...

18 08 2026 4:45:59

Уста истины в Риме: история, описание, фото

Уста истины в Риме: история, описание, фото 5EЕсли рассматривать самые популярные среди туристов достопримечательности Рима, то из них просто-таки необходимо выделить Уста истины, которые можно без особого труда найти на площади, носящей название Piazza della Bocca della Verita, что в переводе на русский язык означает «Площадь Уст истины»...

17 08 2026 17:40:18

Трудно быть смыслом

Трудно быть смыслом Даже кота не могу завести — я ведь скоро в отпуск уеду, с кем он тогда останется? Непонятно...

16 08 2026 4:12:21

Хмель для волос – лучшие домашние рецепты

Хмель для волос – лучшие домашние рецепты Хмель используется не только для пивоварен, но и в косметологии. Хмель для волос очень полезен, так как это растение является источником витаминов группы B....

15 08 2026 18:51:26

Доместос для дезинфекции квартиры от лишая у животных и человека

Доместос для дезинфекции квартиры от лишая у животных и человека Официальная СЭС (санэпидемстанция) Москвы. Дезинфекция квартиры от лишая. Проводим дезинсекцию, дезинфекцию и дератизацию помещений под ключ. Быстрый выезд, низкие цены...

14 08 2026 12:53:41

Увидеть смысл в ноябре

Увидеть смысл в ноябре И она сделала все, чтобы он был именно таким, каким бывает ноябрь каждый год...

13 08 2026 8:52:37

Что такое косвенные мр признаки внутричерепной гипертензии

Что такое косвенные мр признаки внутричерепной гипертензии Что такое косвенные мр признаки внутричерепной гипертензии Косвенные признаки внутричерепной гипертензии Повышение внутричерепного давления (ВЧД), или...

12 08 2026 1:24:58

Синусовая брадикардия 59 ударов в минуту

Синусовая брадикардия 59 ударов в минуту Синусовая брадикардия 59 ударов в минуту Брадикардия синусовая Какую опасность таит в себе синусовая брадикардия, и стоит ли опасаться в случае ее...

09 08 2026 9:51:28

Какое давление должно быть после инфаркта

Какое давление должно быть после инфаркта Какое давление должно быть после инфаркта Какое давление при инфаркте? Давление при инфаркте – важный диагностический критерий. Однако дать однозначный...

08 08 2026 14:27:23

Внутричерепная гипертензия лечение препараты

Внутричерепная гипертензия лечение препараты Внутричерепная гипертензия лечение препараты Препараты при внутричерепном давлении Внутричерепная гипертензия возникает при повышении давления...

07 08 2026 7:57:24

Еще:
Спорт и здоровье -1 :: Спорт и здоровье -2 :: Спорт и здоровье -3 :: Спорт и здоровье -4 ::