Гипертензия по мкк

Патогенез и лечение синдрома гипертензии малого круга кровообращения

Пропедевтика внутренних болезней изучает процесс диагностики многих недугов. Одними из самых значимых считаются проблемы, связанные с дисфункцией сердечно-сосудистой системы. Жизненно важным показателем здоровья человека является уровень давления. При этом различают большой и малый круги кровообращения. Первый обеспечивает гомеостаз органов брюшной полости, конечностей и головного мозга. Второй отвечает за газообмен и питание легких. Синдром гипертензии малого круга кровообращения (МКК) – опасная болезнь, которая имеет множество этиологических факторов и требует интенсивного лечения, поскольку в тяжелых случаях ведет к гибели пациента.

Причины возникновения

Проблема чаще диагностируется у представительниц женского пола, достигших 30-летнего возраста. Она связана как с нарушениями в работе сердца, так и с респираторными проблемами. К основным причинам, способным вызвать возникновение патологического синдрома, относят:

1. Обструктивный бронхит – тяжелое заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами в легких, которые приводят к постепенному развитию дыхательной недостаточности. Недуг носит хронический хаpaктер и способен прогрессировать в течение длительного периода времени. Происходит постепенно сужение, а затем и обструкция бронхов, которая провоцирует нарушение нормального кровотока в МКК.
2. Фиброз тканей легких сопровождает многие патологические процессы в респираторной системе. Как правило, проблемы, приводящие к замещению нормальной паренхимы, прогрессируют на фоне отсутствия адекватного лечения.
3. Одной из самых распространенных причин является бронхоэктазия – заболевание, сопровождающееся образованием полостей в легких. Постепенно эти структуры разрастаются и заполняются гноем, что приводит к системной интоксикации и значительным нарушениям кровообращения.
4. Гипертензия в малом круге может быть связана и с кардиальными недугами. У детей, особенно новорожденных, данная проблема обусловлена пороками сердца, например, такими, как открытый боталлов проток. У взрослых пациентов к повышению давления в МКК приводит ишемическое поражение миокарда и длительно прогрессирующая системная артериальная гипертония.
5. Тромбоэмболия не самая распространенная, но также встречающаяся причина патологического синдрома. Если сгусток поражает кровеносную сеть легких, препятствуя ее нормальной работе, уровень давления увеличивается, провоцируя развитие недуга.

В ряде случаев гипертензию в малом круге способны вызывать лекарства, например, наркотические aнaльгетики и психотропные средства. Тяжело протекающие хронические заболевания внутренних органов, таких как эндокринопатии и цирроз печени, также повышают риск развития проблемы.

Основные симптомы

Поскольку основной функцией малого круга кровообращения является поддержание нормальной гемодинамики и работы легких, то и клиническая картина часто определяется респираторными признаками. Они зависят как от степени тяжести недуга, так и от его причин. К основным симптомам синдрома гипертензии МКК относят:

1. Возникновение одышки первоначально во время физической активности, а позднее и в покое. Нарушение нормального питания и газообмена в легких сопровождается постепенным формированием дыхательной недостаточности.
2. Кислородное голодание тканей и накопление в организме диоксида углерода сопровождается симптомами интоксикации – головной болью, слабостью и обмороками.
3. Возникновение кашля имеет приспособительный хаpaктер. Таким образом организм пытается компенсировать дыхательную недостаточность.
4. На более поздних сроках развития недуга регистрируются нарушения работы сердца, которые проявляются в виде изменений ритмичности и частоты сокращений миокарда.

В ряде случаев гипертензия может длительное время не проявлять себя. Это связано со способностью организма компенсировать патологические процессы. Как правило, пациенты обращаются к врачу уже на более поздних стадиях формирования расстройства.

Диагностика

Поскольку недуг не имеет специфической симптоматики, то для его подтверждения требуется проведение комплексного обследования. Врач начинает со сбора анамнеза, поскольку длительность клинических проявлений имеет важное значение. При осмотре может быть выявлена анемичность или синюшность слизистых оболочек и кожи, отечность конечностей, особенно ног, а также одышка.

Для выявления причины возникновения недуга проводится рентгенологическое исследование грудной клетки. Оно позволяет оценить легочный рисунок, где выявляются как воспалительные процессы, так и формирование полостей, хаpaктерных для бронхоэктазии. Для исключения или подтверждения кардиогенного происхождения синдрома используется ЭКГ и ЭХО.

Ключевым в диагностике гипертензии малого круга кровообращения является измерение давления посредством катетеризации сердца, которая производится при помощи специального устройства. ПроцеДypa проводится как под общим наркозом, так и под легкой седацией. Диагноз на наличие недуга подтверждается при среднем давлении в легочных артериях выше 25 мм. рт. ст.

Для оценки показателей катетер Сван-Ганца проводится по плечевому, бедренному или яремному сосуду до правого предсердия. На конце устройства имеется баллон. Его требуется раздуть, для того чтобы измерить еще один важный показатель – давление заклинивания, которое при синдроме гипертензии МКК составляет меньше 15 мм. рт. ст. Оно косвенно свидетельствует о гипертонии в левом предсердии. Во время процедуры врач манипулирует катетером, перемещая его из кардиальных камер в легочные артерии. Данная методика активно используется в кардиологии при диагностике различных нарушений гемодинамики. Важным этапом в процессе подтверждения недуга является также корректное анестезиологическое сопровождение, поскольку механическое раздражение прибором внутренних оболочек сердца приводит к различным нарушениям ритма и частоты его сокращений.

Лечение

Борьба с недугом направлена, в первую очередь, на его этиологию.

Терапию начинают с изменения образа жизни пациента. Рекомендуется употрeбллять достаточное количество жидкости, что препятствует сгущению крови и снижает нагрузку на миокард и сосуды. Требуется снизить количество потрeбляемой соли, которая провоцирует формирование отеков. Хорошие результаты демонстрирует и кислородотерапия, которая помогает бороться с дыхательной недостаточностью.

В тяжелых случаях состояние пациента корректируют медикаментозно. Это возможно за счет применения диуретических средств, например, «Верошпирона», назначения ингибиторов АПФ, таких как «Энап», и использования антиагрегантных препаратов на основе гепарина.

Если развитие синдрома гипертензии МКК связано с врожденными или приобретенными дефектами клапанного аппарата сердца, требуется проведение хирургического вмешательства по устранению проблемы.

Профилактика и возможные последствия

Самым тяжелым осложнением болезни является развитие кардиальной патологии. Поскольку нарушается естественный газообмен, происходит сбой нормального ритма работы миокарда. Это сопровождается развитием сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу.

Для профилактики возникновения синдрома требуется своевременное лечение патологий, способных инициировать его формирование. Для этого рекомендуется обращаться к врачу при подозрении на развитие заболевания. Важную роль играет также соблюдение принципов здорового образа жизни, которые подразумевают умеренные физические нагрузки, сбалансированную диету и отказ от сигарет и алкоголя.

Отзывы

Аркадий, 41 год, г. Москва

Я курильщик со стажем. На фоне вредной привычки часто страдал от бронхита, который перешел в хроническую обструктивную болезнь легких. От сигарет отказался, однако из-за проблем с дыханием развился синдром гипертензии малого круга кровообращения. Мне прописали кучу таблеток для снижения давления, рекомендовали пересмотреть образ жизни. На фоне лечения состояние улучшилось.

Инна, 36 лет, г. Обнинск

Мучилась от одышки, постоянного головокружения и кашля. Прошла обследование, в ходе которого выявили синдром гипертензии в малом круге кровообращения. Врач сказал, что это связано с системным повышением давления, которое не лечили. Назначил мне препараты, чтобы бороться с болезнью, рекомендовал сесть на диету с низким содержанием соли. Самочувствие значительно улучшилось, лечение продолжаю.

Гипертензия малого круга кровообращения

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое “Гипертензия малого круга кровообращения” в других словарях:

гипертензия малого круга кровообращения — см. Гипертензия легочная … Большой медицинский словарь

Читать еще:  Гипертензия после родов

гипертензия легочная — (h. pulmonalis; син. Г. малого круга кровообращения) повышенное давление крови в сосудах малого круга кровообращения … Большой медицинский словарь

Поро́ки се́рдца приобретённые — Пороки сердца приобретенные органические изменения клапанов или дефекты перегородок сердца, возникающие вследствие заболеваний или травм. Связанные с пороками сердца нарушения внутрисердечной гемодинамики формируют патологические состояния,… … Медицинская энциклопедия

Сердце — I Сердце Сердце (лат. соr, греч. cardia) полый фиброзно мышечный орган, который, функционируя как насос, обеспечивает движение крови а системе кровообращения. Анатомия Сердце находится в переднем средостении (Средостение) в Перикарде между… … Медицинская энциклопедия

Кровяное давление — I Кровяное давление Кровяное давление давление крови на стенки кровеносных сосудов и камер сердца; важнейший энергетический параметр системы кровообращения, обеспечивающий непрерывность кровотока в кровеносных сосудах, диффузию газов и фильтрацию … Медицинская энциклопедия

Лёгочное сердце — Легочное сердце (cor pulmonale) патологическое состояние, хаpaктеризующееся гиперфункцией миокарда правых отделов сердца вследствие легочной артериальной гипертензии, обусловленной патологией бронхолегочного аппарата, сосудов легких или тоpaко… … Медицинская энциклопедия

Дыхательная недостаточность — I Дыхательная недостаточность патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, либо он обеспечивается только повышенной работой дыхания, проявляющейся одышкой. Это определение,… … Медицинская энциклопедия

Гиперте́нзия артериа́льная — (греч. hyper + лат. tensio напряжение) повышение кровяного давления в артериях; важный симптом заболеваний и патологических состояний, при которых первично повышено сопротивление кровотоку в артериальной системе либо не происходит его… … Медицинская энциклопедия

Кардиомиопати́и — (греч. kardia сердце + mys, myos мышца + pathos страдание, болезнь) группа болезней сердца, общим для которых является избирательное первичное поражение миокарда неизвестной этиологии, патогенетически не связанное с воспалением, опухолью,… … Медицинская энциклопедия

Дыхательная недостаточность — Острая дыхательная недостаточность МКБ 10 J96.96. МКБ 9 518.81518.81 DiseasesDB … Википедия

Бронхит — I Бронхит (bronchitis; бронх [и] (Бронхи) + itis) воспаление бронхов. Выделяют острый бронхит, острый бронхиолит (преимущественное воспаление дистальных отделов бронхиального дерева бронхиол) и хронический бронхит, хаpaктеризующиеся диффузным… … Медицинская энциклопедия

Внимание — опасность: классификация легочной гипертензии и способы лечения

Легочная гипертензия – это синдром, хаpaктерный для группы заболеваний, которые хаpaктеризуются прогрессивным повышением сосудистого легочного сопротивления, что приводит к правожелудочковой сердечной недостаточности и к преждевременному наступлению cмepти.

Описание

Легочная гипертензия протекает тяжело, представляет собой хронически прогрессирующую патологию. Ее механизмы – это ряд порочных кругов. Состояние больного ухудшается постепенно, качество жизни существенно изменяется в худшую сторону, появляется выраженное снижение физической выносливости.

Давление в МКК (малом круге кровообращения) считается повышенным при превышении им нормальных величин: диастолического – 13–19 мм ртутного столба, систолического – 26–30 мм ртутного столба. Легочная гипертензия влечет за собой тяжелые нарушения в органах и системах организма, жизненно важных для человека. Прежде всего она затрагивает легкие и сердце.

К группе риска относятся молодые женщины в возрасте, начиная с 30 до 40 лет. Установлено, что они в четыре раза чаще подвергаются этой патологии, чем мужчины.

Велика вероятность появления данного состояния у наркоманов, ВИЧ-инфицированных, людей, которые принимают препараты для подавления аппетита.

Причины и механизм развития

Прием opaльной кoнтpaцепции может привести к легочной гипертензии

Причины развития данного патологического состояния еще абсолютно точно не определены. Но выяснен такой факт: первичная легочная гипертензия достаточно редка и имеет неизвестную этиологию, предполагают, что на ее появление влияют аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит), opaльная кoнтpaцепция, семейный анамнез.

Установлено, что вторичная легочная гипертензия может появиться из-за наличия пороков сердца, легких и сосудов. Наиболее часто она является результатом застойной сердечной недостаточности, дефекта межпредсердной перегородки, митрального стеноза, обструктивных заболеваний легких в хронической форме, гипервентиляции легких, цирроза печени, тромбоза легочных вен, ишемической болезни сердца и др.

Одна из известных причин этой серьезной болезни – мутация гена BMPR2, влекущая за собой появление «семейной легочной гипертензии» (составляет приблизительно 10 % всех случаев). Выявлено и множество негенетических причин. Значительная доля случаев не связана с какой-либо очевидной причиной (это идиопатическая легочная гипертензия).

Малый круг кровообращения состоит из сосудистых элементов, находящихся в функциональной и анатомической взаимосвязи. Терминальные артериолы соединяются с легочными венами разветвленной ветвью сети артериовенозных анастомозов. При изменении тонуса стенки анастомозов происходит сужение и расширение их просвета с риском полного закрытия. Из-за постоянного повышенного кровяного давления в русле артерии увеличивается нагрузка именно на правый желудочек, что вызывает гипертрофию его стенок. Прогрессирование состояния ведет к снижению сократительной способности и декомпенсации правого желудочка. При появлении патологии увеличение кровотока может повлечь за собой выраженную легочную гипертензию и повышение сосудистого легочного сопротивления.

Классификация по степени тяжести

Головокружение наблюдается у всех классов пациентов кроме первого

Выделяется четыре класса больных с недостаточностью легочно-сердечного кровообращения.

К первому классу относят больных без нарушения физической активности. В результате обычных нагрузок у них не появляется головокружения, болей в гpyди, одышки и слабости.

Ко второму классу относят пациентов с этим диагнозом, у которых замечено небольшое нарушение физической активности. Находясь в состоянии покоя, они не испытывают дискомфорта, но при выполнении привычной физической нагрузки у них появляется головокружение, боль в гpyди, одышка и слабость.

Третий класс – это больные со значительным нарушением физической активности.

Пациенты, относящиеся к четвертому классу, даже в состоянии покоя испытывают чувство дискомфорта, головокружение. Их мучает одышка, слабость и боли в гpyди.

Симптомы

На начальной стадии легочной гипертензии часто бывают обмороки

На стадии компенсации данное заболевание может протекать бессимптомно. Оно начинает проявляться при повышении давления в легочно-артериальной системе в два и более раз в сравнении с физиологической нормой.

При прогрессировании заболевания начинает мучить необъяснимая одышка, быстрая утомляемость при небольшой физической нагрузке, потеря веса, сердцебиение, охриплость голоса, кашель. Достаточно рано в клинике этой болезни могут наблюдаться обмороки и головокружения из-за нарушения ритма сердцебиения, а также из-за острой гипоксии мозга. На более поздних стадиях развития легочной гипертензии симптомы проявляются в кровохарканье, загpyдинных болях, отеках стоп и голеней, болях в области печени.

Наиболее частое осложнение – сердечная правожелудочковая недостаточность, которую сопровождает мерцательная аритмия. При тяжелых стадиях заболевания могут развиться тромбозы артериол легких.

В сосудистом русле легочной артерии возможно появление гипертонических кризов, которые проявляются в приступах отека легких (резкое нарастание удушья наиболее часто в ночное время, сильный кашель с мокротой, кровохарканье), выраженный общий цианоз, психомоторное возбуждение, пульсация и набухание вен на шее. При окончании криза выделяется большой объем мочи низкой плотности и светлого цвета, возможна непроизвольная дефекация.

Диагностика

Диагностику легочной гипертензии проводят при помощи компьютерной томографии

Диагностировать это заболевание, особенно на самых ранних этапах (в то время когда существует больше шансов помочь больному), очень сложно. Пpaктическая современная медицина довольно ограничена в возможностях диагностики и лечения этой болезни (особенно отечественная). Но постепенно появляются новые высокотехнологические эффективные методы обследования, благодаря пополнению доказательной базы фундаментальными и клиническими работами, посвященными данной проблеме.

Малоспецифичность симптомов не дает возможности поставить правильный диагноз только на основании жалоб пациента.

В большинстве случаев первично пациенты обращаются к врачу, жалуясь на одышку. Осмотр выявляется у пациента цианоз (если течение болезни уже длительное, дистальные фаланги пальцев деформируются, а ногти принимают вид «часовых стеклышек»).

Читать еще:  Гипертензия 3 степени

Аускультация сердца позволяет определить акцент второго тона, расщепление в проекции легочной артерии, а перкуссия укажет, расширены ли границы этой артерии.

Для диагностики легочной гипертензии необходимо совместное участие кардиолога и пульмонолога, а также проведение целого комплекса диагностических мероприятий:

• ЭКГ;
• эхокардиографии;
• компьютерной томографии;
• рентгенографии легких;
• катетеризации легочной артерии, а также правых отделов сердца;
• ангиопульмонографии.

Вернуться к содержанию

Методы лечения

Для лечения легочной гипертензии используются различные препараты

Лечение этой болезни направлено на устранение ее причин, понижение давления в легочной артерии и недопущение тромбообразования в сосудах легких. Комплексное лечение включает в себя следующие меры:

• Прием вазодилатирующих средств, которые способствуют расслаблению гладкомышечного слоя сосудов. Они эффективны в основном на ранних стадиях развития заболевания.
• Прием антикоагулянтов и дезагрегантов непрямого действия, которые снижают вязкость крови. Если выявлено выраженное сгущение крови, то прибегают к кровопусканию.
• Кислородные ингаляции в качестве симптоматической терапии при выраженной гипоксии и одышке.
• Прием мочегонных препаратов, если есть осложнения правожелудочковой недостаточности.
• Tрaнcплантация легких и сердца, что является эффективным способом лечения в самых тяжелых случаях легочной гипертензии.

Вернуться к содержанию

Профилактика

После курса лечения назначают специальную диету

После прохождения курса лечения в стационаре больной должен выполнять все назначения врача и строго следовать в точности всем его рекомендациям. Разpaбатывается специальный план физических нагрузок и специальная диета, а также график обязательных вакцинаций против легочных инфекций и гриппа.

Целью профилактических мероприятий является своевременное выявление патологий и снижение кровяного давления в системе легочной артерии.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия (ЛГ) – патологический синдром, в основе которого лежит повышение сопротивления в сосудистом русле легких или значительное увеличение объема легочного кровотока, сопровождающееся повышением давления в легочной артерии (ЛА) и перегрузкой правых отделов сердца. В норме давление в ЛА составляет: систолическое – 23-26 мм рт. ст., диастолическое – 7-9 мм рт. ст., среднее – 12-15 мм рт. ст. ЛГ – одно из основных прогностически нeблагоприятных осложнений ряда болезней, в результате возникновения которого развивается декомпенсация кровообращения, плохо поддающаяся лечению известными методами.

В зависимости от уровня сопротивления кровотоку в малом круге кровообращения (МКК) различают пре- и посткапиллярную формы легочной гипертензии. В зависимости от времени возникновения выделяют острую легочная гипертензия, развивающуюся за несколько часов, и хроническую, формирование которой происходит в течение нескольких недель, месяцев, лет.

Запишитесь на консультацию кардиолога по лечению легочной гипертензии

Причинами острой легочной гипертензии могут быть тромбоэмболия или тромбоз в системе легочной артерии, острая левожелудочковая недостаточность различной этиологии (острый инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.д.), бронхоастматический статус, воздействие лекарственных средств.

Причины хронической легочной гипертензии:

1. Увеличение легочного кровотока:

дефект межпредсердной перегородки (ДМПП);

дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП);

открытый артериальный проток (ОАП).
2. Увеличение давления в левом предсердии:

болезни митрального клапана;

миксома левого предсердия;

левожелудочковая недостаточность.
3. Увеличение сосудистого сопротивления:

гипоксического генеза – хронические обструктивные заболевания легких, рестриктивные болезни, высотная гипоксия, гиповентиляционный синдром;

обструктивного генеза – рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), первичная легочная гипертензия (ПЛГ), диффузные болезни соединительной ткани, веноокклюзивная болезнь, влияние лекарственных средств.
Патогенез ЛГ различен, и при каждой нозологической форме имеются ведущие причинно-следственные факторы. В настоящем разделе будут рассмотрены механизмы формирования ЛГ при основных болезнях сердечно-сосудистой системы (ЛГ при других заболеваниях см. соответствующие разделы).

Патологическая анатомия. При хронической легочной гипертензии диаметр ствола ЛА и крупных ветвей увеличен, а толщина их стенок значительно превышает таковую у здоровых лиц. Достоверным признаком ЛГ являются атеросклеротические бляшшки в иHTиMе ветвей ЛА. Обязательным симптомом как пре-, так и посткапиллярной легочной гипертензии служит гипертрофия всех мышечных слоев стенки ЛА. При этом гипертрофированные мышечные волокна раздвигают эластические, а коллагеновые волокна гиалинизируются и утолщаются. Изменениям подвергаются и бронхиальные артерии, которые превращаются в сосуды замыкающего типа, вследствие чего уменьшается приток крови из аорты. Для посткапиллярной ЛГ, в отличие от прекапиллярной, хаpaктерны выраженная гипертрофия мышечных элементов стенки мелких вен, склероз их иHTиMы, происходит так называемая артериализация вен. Одним из косвенных, но устойчивых морфологических признаков посткапиллярной ЛГ считаются сетчатый лимфогенный пневмосклероз, гемосидероз и бурая инДypaция легких. Гемосидероз более выражен в верхних зонах легких, что отражает хаpaктер нарушений гемодинамики. легочная гипертензия всегда сопровождается гипертрофией и дилатацией правых отделов сердца, выраженность которых зависит как от величины ЛГ, ее давности, так и от сопутствующих болезней сердца, легких. Наибольшей степени гипертрофия миокарда правого желудочка достигает при ПЛГ.

Клиническая картина. В большинстве случаев начальные признаки легочной гипертензии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, вызвавших ее, скрыты проявлениями самой болезни. Симптомы острой или начальные признаки хронической ЛГ исчезают либо становятся менее выраженными при улучшении или полной коррекции внутрикардиальной и легочной гемодинамики. Клиническими признаками легочной гипертензиимогут быть одышка, доходящая до степени удушья, малопродуктивный кашель, кровохарканье как следствие нарушенной легочной гемодинамики и цианоз, свидетельствующий об артериальной гипоксемии. На ЛГ указывает акцент II тона на ЛА, эпигастральная пульсация вследствие перегрузки, гипертрофии и позиционных изменений правых отделов сердца, систолический шум над мечевидным отростком гpyдины, обусловленный относительной трикуспидальной недостаточностью.

При полипозиционном рентгенологическом исследовании отмечаются выбухание ствола ЛА и увеличение правых отделов сердца. Критерием ЛГ считают диаметр легочного ствола более 15 мм в прямой проекции.

Диагноз. Для диагностики легочной гипертензии важны электро- и эхокардиографические признаки перегрузки правых отделов сердца или прямые признаки их гипертрофии. По хаpaктеру рентгенологических изменений легких можно уточнить форму легочной гипертензии: для посткапиллярной хаpaктерен венозный застой, гиперволемической – усиление легочного рисунка (за счет артериального русла), степень которого зависит от объема сброса крови слева направо; при выраженной прекапиллярной ЛГ определяются симптом “обрубленных” корней, обеднение легочного сосудистого рисунка.

В пpaктической медицине для диагностики легочной гипертензии может быть рекомендована реография легочной артерии. Однако наиболее точным и информативным способом диагностики ЛГ, а также установления причин ее возникновения является катетеризация правых отделов сердца, дополненная при необходимости ангиопульмонографией.

Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца. Увеличение легочного кровотока является пусковым механизмом в развитии ЛГ при таких врожденных пороках, как ДМПП, ДМЖП, ОАП. Подобную ЛГ называют гиперволемической. Величина давления в ЛА при этом зависит от соотношения величин легочного кровотока и легочного сосудистого сопротивления. Патологический внутрисердечный или межсосудистый сброс крови слева направо приводит к гиперволемии с объемной перегрузкой МКК. В начальной стадии легочной гипертензии имеет преимущественно функциональный хаpaктер, т.е. она обратима при своевременной коррекции порока и нормализации гемодинамики. Давление в ЛА значительно повышается в более поздних стадиях болезни (через несколько, иногда 20-30 лет) при развитии морфологических изменений в сосудистой стенке легочных артерий и артериол в виде склероза, фиброэластоза иHTиMы, приводящих к сужению просвета сосудов. При этом выраженность морфологических изменений, т.е. органического, необратимого фактора, может быть настолько велика, что коррекция порока не приводит к снижению давления в ЛА до нормального уровня.

Читать еще:  Гестационная гипертензия при беременности

Легочная гипертензия при увеличении давления в левом предсердии. Существует ряд заболеваний, при которых причиной возникновения ЛГ становится увеличение давления в левом предсердии. Подобная ЛГ носит название “посткапиллярная” (пассивная, венозная)

Легочная гипертензия

ОБЩЕЕ

Появлению легочной гипертензии (ЛГ) всегда предшествует нарушение нормального строения стенки сосудов, относящихся к бассейну легочных артерий (a. pulmonalis). При этом развивается резкое сужение их просвета и, соответственно, увеличение сосудистого сопротивления. Все эти факторы и приводят к постоянному повышению давления крови в системе легочных сосудов.

Длительное течение такого состояния обуславливает развитие дисфункции и гипертрофии (утолщение стенок) правого желудочка с последующим формированием его недостаточности.

Увеличение кровяного давления в МКК бывает первичным (в виде самостоятельного заболевания) или вторичным – в результате какой-то болезни или патологического состояния. В последнем варианте речь идет о синдроме легочной гипертензии.

Таким образом, можно определить, что легочная гипертензия – это такое патологическое состояние, для которого специфично длительное течение и постепенное прогрессирование, а его результатом является формирование сердечной недостаточности по правожелудочковому типу и частый летальный исход.

Нормальное давление крови в a. pulmonalis в несколько раз ниже, чем в большом круге кровообращения – примерно до 15/30 мм рт. ст. (среднее – до 19–22 мм рт. ст.). При превышении этих показателей в покое говорят о ЛГ.

Распространенность этой патологии составляет приблизительно 15 случаев на 1 миллион населения. Чаще болеют женщины. Развитию заболевания подвержены лица любой возрастной категории.

ПРИЧИНЫ

Идиопатическая (первичная) легочная гипертензия чаще всего обусловлена наследственными факторами. На сегодняшний день установлено, что мутации некоторых генов, например, BMPR2, которые являются генетически детерминированными, могут приводить к формированию ЛГ семейного типа.

Причинами развития приобретенной легочной гипертензии обычно являются болезни сердечно-сосудистой или дыхательной системы, реже – другие этиологические факторы.

Частые причины приобретенной ЛГ:

КЛАССИФИКАЦИЯ

Легочная гипертензия классифицируется по нескольким критериям.

По этиопатогенетическому принципу (ВОЗ):

• Гипертензия легочная артериальная.
• Связанная с поражением левых отделов сердца.
• Ассоциированная с органической патологией легких и/или гипоксическими состояниями.
• Обусловленная длительным тромботическим и/или эмболическим поражением проксимальных и дистальных легочных артерий.
• Смешанные факторы ЛГ.

По степени повышения давления в a. pulmonalis:

• Первая – 25–45 мм рт. ст.
• Вторая – 45–65 мм рт. ст.
• Третья – свыше 65 мм рт. ст.

Классы ЛГ по клиническим проявлениям:

СИМПТОМЫ

Течение заболевания достаточно часто является бессимптомным на протяжении долгого времени. Помимо этого, первые симптомы легочной гипертензии неспецифичны – такие же проявления часто сопровождают различную патологию сердечно-сосудистой или дыхательной системы. Все эти аспекты обычно не позволяют выявить легочную гипертензию на стадии минимальных нарушений.

Главные признаки ЛГ:

• Одышка. Является ведущим проявлением легочной гипертензии. Вначале она незначительная и возникает исключительно при физическом напряжении, а затем – и в спокойном состоянии.
• Постоянное ощущение слабости, усталости.
• Синкопальные состояния (резкие головокружения, частые обмороки).
• Ангинозные (стенокардические) боли, ощущение перебоев в работе сердца.
• Беспричинный кашель.
• В поздних стадиях ЛГ возникает кровохаркание, набухание яремных вен, боли в правой подреберной области, асцит, отеки на нижних конечностях. Часто появляется центральный и/или периферический цианоз (синюшность) на фоне выраженной бледной окраски кожных покровов.

У детей эта патология обычно обусловлена врожденными пороками сердца или же является наследственной. Часто ЛГ в детском возрасте манифестирует после перенесенных респираторных инфекций (ОРВИ, гриппа, острого бронхита или пневмонии).

Первым признаком легочной гипертензии у ребенка обычно является возникновение инспираторной одышки, которая вначале появляется после неинтенсивной физической нагрузки. Реже первым проявлением недуга является обморок или болевые ощущения в области сердца.

В остальном проявления легочной гипертензии в детском возрасте пpaктически такие же, как и у взрослых.

ДИАГНОСТИКА

Ранняя диагностика легочной гипертензии представляет определенные трудности в связи с малоспецифичностью и слабой выраженностью симптомов заболевания. Предварительный диагноз этой патологии на поздних стадиях возможно установить уже и на основании хаpaктерных жалоб и при проведении обычного физикального осмотра.

Методы диагностики ЛГ:

• Клинический осмотр. При длительно текущем заболевании может выявляться бледность в сочетании с цианозом кожных покровов, асцит, пастозность или явные отеки на нижних конечностях, специфические изменения дистальных фаланг пальцев рук и формы ногтей («баpaбанные палочки» и «часовые стекла»).
• При аускультации легких обычно патология не выявляется.
• При выслушивании сердца определяется усиление II тона в проекции a. pulmonalis. Хаpaктерно появление III тона справа от гpyдины, систолического шума вдоль левого края ее. Нередко появляется диастолический шум во втором межреберье слева.
• При перкуссии отмечается расширение границ правых отделов сердца.
• Электрокардиография. Определяется гипертрофия правого желудочка и другие косвенные признаки ЛГ.
• Рентгенографическое исследование органов грудной полости. Диагностируется патология легких и сердца, предрасполагающие к формированию ЛГ.
• Tрaнcтоpaкальная допплерэхокардиография. Наиболее информативный неинвазивный метод диагностики легочной гипертензии. Позволяет оценить состояние и функцию тоpaкальных сосудов, камер сердца, скорость потока крови, вычислить уровень давления в a. pulmonalis и т. д.
• Спирометрия, бодиплетизмография, пикфлоуметрия, исследование диффузионной способности легких.
• КТ и МРТ органов грудной полости.
• Зондирование правых отделов сердца и a. pulmonalis – «золотой стандарт» в инвазивной диагностике ЛГ. Обычно проводится в сочетании с диагностическими фармакологическими тестами.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия легочной гипертензии включает в себя комплексный подход. Прежде всего необходимо выявить и, по возможности, устранить причину, обуславливающую повышение давления в легочной артерии – тромболизис, хирургическое лечение порока сердца и т. п.

В схеме лечения легочной гипертензии применяются как немедикаментозные, так и лекарственные методы. При необходимости проводится хирургическое лечение.

Принципы терапии легочной гипертензии:

ОСЛОЖНЕНИЯ

Учитывая бессимптомное течение гипертензии легочной артерии на ранних стадиях, диагностика этого грозного состояния часто производится уже на стадии осложнений.

Главным осложнением ЛГ является развитие острой и хронической правожелудочковой сердечной недостаточности, а также – тромбоэмболии легочной артерии. Эти состояния ухудшают прогноз и очень часто приводят к гибели больного.

Течение ЛГ может осложняться возникновением гипертонических кризов с клиникой отека легких: резкое нарастание одышки вплоть до удушья, интенсивный продуктивный кашель, кровохаркание, дистанционные хрипы, психоэмоциональное возбуждение. При таких симптомах лечение легочной гипертензии и ее осложнений должно начинаться незамедлительно.

ПРОФИЛАКТИКА

Главным профилактическим мероприятием ЛГ является своевременное выявление и полноценное лечение всех заболеваний, являющихся непосредственной причиной развития этого патологического состояния.

Адекватные физические нагрузки, ведение правильного образа жизни и устранение психоэмоциональных перегрузок способствуют предупреждению обострения этого недуга.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз обусловлен первичной причиной возникновения ЛГ, уровнем давления в a. pulmonalis и эффективностью проводимой терапии.

При полной элиминации этиологического фактора, невысокой гипертензии, положительном эффекте от проводимого лечения прогноз является более благоприятным.

При высокой легочной гипертензии и декомпенсированном течении патологии средняя продолжительность жизни обычно составляет менее 5 лет с момента установления диагноза.

Первичные ЛГ также имеют нeблагоприятное течение и прогноз.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Трахеит — это инфекционное заболевание слизистой оболочки трахеи различной этиологии, которое проявляется общими симптомами, кашлем и болью за гpyдиной. Патологические.