Брадикардия у стариков > Русский спорт - научная база
+7(977)9328978 Русский спорт - научная база    


Брадикардия у стариков

Брадикардия у стариков

Опасна ли брадикардия и возможные последствия?

Брадикардия сердца бывает физиологической или органической. Она проявляется по-разному, что связано с причиной ее возникновения.

Опасность патологической брадикардии заключается в развитии приступов потери сознания. Со стороны сердца наблюдаются последствия различной степени тяжести. Замедленный ритм поддаётся консервативному и хирургическому виду лечения.

Что такое брадикардия, как возникает

Термин брадикардия означает уменьшение частоты сердечного ритма у взрослых до 60 ударов в 1 минуту в покое. Редкое сердцебиение во время сна – это физиологическое состояние организма. Для спортсменов брадикардия – это вариант нормы.

Ночью сердце не нуждается в большом количестве кислорода, поэтому рефлекторно снижается число сердечных сокращений. У тренированных людей брадикардия обусловлена увеличенным выбросом крови из левого желудочка, за счёт чего миокард сокращается реже.

В обоих случаях выявляется умеренный синусовый ритм 50–60 ударов в 1 минуту. Это не представляет никакой опасности.

Патологическая брадикардия развивается при нарушении «проводов» сердца на разных уровнях:

  • синусовый узел,
  • атриовентрикулярный узел,
  • проводящие пути внутри миокарда.

Непосредственная причина синусовой брадикардии – синдром слабости синусового узла. Анатомическое образование состоит из особых клеток и является главным водителем ритма сердца. Вследствие частичной гибели узел теряет активность, в результате чего не может выpaбатывать необходимое количество импульсов.

Если разрушаются клетки другого узла – атриовентрикулярного, до желудочков доходит лишь часть импульсов.

При патологии в проводящей системе выявляется синоатриальная или атриовентрикулярная блокада сердца. Хотя синусовый узел функционирует нормально, импульсы блокируются на выходе или проходят частично.

Причины снижения частоты пульса

Замедление ритма обнаруживается при органических заболеваниях сердца. Гибель клеток узлов или пучков Гисса («проводов») происходит из-за нарушения кровообращения миокарда.

Причины брадикардии:

  • ишемическая болезнь сердца,
  • атеросклеротический кардиосклероз,
  • гипертоническая болезнь,
  • гипотиреоз,
  • отравления фосфороорганическими соединениями,
  • длительное голодание,
  • инфаркт миокарда,
  • токсические инфекции – брюшной тиф, сепсис,
  • постинфарктный кардиосклероз.
  • последствия приёма некоторых препаратов-бета-блокаторов, Резерпина, Нифедипина, Морфия, Дигоксина.

Эти заболевания приводят к дегенеративным изменениям синусового узла или проводящей системы сердца.

У некоторых больных не удаётся выявить причину брадикардии, тогда она тpaктуется как идиопатическая.

Редкий пульс выявляется у детей при врождённых пороках сердца, после перенесённых инфекций, при неправильном питании.

Брадикардия у подростков

Одна из причин замедленного ритма у юных ребят – вегетативная дисфункция главного водителя ритма. У юных лиц при опережении роста тела возникает дисбаланс нервной регуляции сердца и других органов.

Синусовая брадикардия у них сочетается с аритмией. Для них хаpaктерно учащение ритма при физических упражнениях. При этом у подростков отсутствует патология сердца.

Виды брадикардии

Нарушение ритма иногда выявляется только при эмоциональной или физической нагрузке. Это связано с причиной заболевания.

Различают 3 типа медленного сердцебиения:

  • Абсолютную брадикардию можно определить в любое время дня и ночи, независимо от положения и состояния пациента.
  • Относительно редкий пульс выявляется при сопутствующих заболеваниях. Причиной является менингит, инфекции, опухоли мозга, пониженная функция щитовидной железы, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу.
  • Экстpaкардиальная брадикардия – следствие рефлекторных импульсов из внутренних органов. Её вызывает микседема, неврологические заболевания.

Снижение ритма не оставляйте без внимания. Ведь замедленная работа сердца – нередко признак патологии почек, щитовидной железы или неврологических заболеваний.

Симптомы редкого пульса

Умеренная брадикардия протекает без клинических признаков или неприятных ощущений. Лёгкое замедление сердцебиения до 50–60 ударов не отражается на кровообращении.

Снижение частоты ниже 50 в 1 минуту сопровождается такими симптомами, как:

  • потливость,
  • головокружение,
  • слабость, одышка при небольшом физическом усилии,
  • потемнение в глазах,
  • полуобморочные состояния, вызванные гипоксией (кислородным голодом) мозга,
  • чрезмерная утомляемость.

Важно! При появившихся обмороках обследование обязательно. Гипоксию чувствует, в первую очередь, головной мозг. Редкий пульс может привести к различным последствиям со стороны сердца и мозга.

Чем опасна брадикардия

Клинические проявления снижения ритма соответствуют степени нарушения мозгового и коронарного кровообращения.

Последствия брадикардии:

  • Снижение частоты пульса при мерцательной аритмии указывает на тяжёлое осложнение – синдром Фредерика.
  • Замедление кровообращения сказывается на клетках головного мозга. Одно из опасных последствий – синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). После внезапной потери сознания резко бледнеют кожные покровы. Через 15-20 секунд начинаются судороги. Пульс редкий или не прощупывается. Состояние опасно, требует медицинского вмешательства. При затянувшемся приступе МАС может произойти остановка дыхания.
  • Снижение сердцебиения меньше 40 в 1 минуту опасно для жизни – нередко заканчивается летальным исходом.
  • В пожилом возрасте на фоне атеросклероза церебральных сосудов брадикардия может осложниться ишемическим инсультом. Со стороны сердца при редком пульсе от 50 ударов в 1 минуту развивается хроническая коронарная ишемия. У пожилых людей сочетание атеросклеротического кардиосклероза с редким пульсом приводит к сердечной недостаточности.

Синдром Морганьи — Адамса — Стокса проявляется при AV-блокаде II и III степени. Сопровождается резким снижением сердечного выброса. Как результат, нарушается кровоснабжение головного мозга с потерей сознания.

Лечение

Умеренная брадикардия без клинических признаков не требует медицинского вмешательства. При органической патологии сердца, токсической или экстpaкардиальной форме необходимо лечить основное заболевание.

Для этого применяют консервативные или экстренные мероприятия:

  • При синдроме Морганьи–Адамса–Стокса (МАС) применяют временную электростимуляцию, чтобы вывести из острого состояния.
  • При невозможности её проведения кладут под язык половину или целую таблетку Изадрина (Эуспирана, или Изупрела) каждые 2-3 часа.
  • Вылечить брадикардию можно путём имплантации кардиостимулятора. При неполной или постоянной полной блокаде устанавливают искусственный водитель ритма. Он выpaбатывает импульсы с физиологической частотой. После имплантации восстанавливается ритм сердца и гемодинамика, прекращаются приступы потери сознания.
  • Если редкий пульс появился после приёма медикаментов, корректируют дозировку.

При замедлении пульса, головокружении, слабости назначают препараты красавки, капли Элеутерококка или Женьшеня. Лечение проводят под контролем кардиограммы.

Внимание! Если при замедлении пульса человек теряет сознание, требуется консультация кардиохирурга.

Обследование

Брадикардию определяют прощупыванием пульса. Диагноз устанавливается по кардиограмме.

На ЭКГ при этом выявляются изменения:

  • Синусовая брадикардия.
  • Редкий пульс выявляется при синоатриальной CA-блокаде. Водитель ритма в предсердии нормально работает, но импульсы блокируются на выходе из него.
  • Брадикардией сопровождается атриовентрикулярная AV-блокада. До желудочков доходит только часть импульсов.
  • Иногда снижение сердечного ритма наблюдается при мерцательной аритмии, сочетаясь с фибрилляцией предсердий.

После осмотра на этапе диагностики требуется также изучение работы почек, эндокринной и нервной системы.

При необходимости врач назначает дополнительные обследования:

  • мониторирование ЭКГ на протяжении суток,
  • велоэргометрия – проба с физической нагрузкой,
  • анализ для определения гормонов щитовидной железы,
  • эхокардиография,
  • чреспищеводное исследование сердца проводят при дифференциальной диагностике.

Если выявлен редкий пульс с неправильным (нерегулярным) сердцебиением, ставят диагноз брадиаритмия.

Армия и брадикардия

Сам факт наличия редкого пульса, выявленного на медосмотре, от службы не освобождает. Но вероятно выявление причины замедленного ритма, из-за которой не призовут в армию. Молодые ребята проходят осмотр по статье 42 расписания болезней. Пригодность к службе определяется по классам.

Функциональный класс (ФК) Степени выносливости при нагрузке
I Повседневные физические усилия не вызывают усталость
II Обычные нагрузки сопровождаются затруднённым дыханием, усталостью
III Лёгкая физическая нагрузка утомляет, приводит к одышке, утомляемости
IV Одышка, утомляемость проявляется в покое

При брадикардии сердца I ФК юноша не освобождается от армии. При II ФК призывник имеет право на службу в запасе категории «B».

III и IV ФК с сердечной недостаточностью даёт право на получение военного билета категории «Д» – освобождение от армии с диагнозом «Синусовая брадиаритмия». При заболевании, требующем имплантации кардиостимулятора, юноша не призывается.

Хотя умеренная брадикардия протекает бессимптомно, она может быть причиной заболевания, не имеющего отношения к сердцу. Нельзя игнорировать редкий пульс, при котором имеются жалобы на хроническую усталость, головокружения. Даже кратковременная потеря сознания – это серьёзный повод для обращения к кардиологу.

Брадикардия: симптомы и лечение, причины и диагностика снижения пульса

Брадикардия – это замедленное сердцебиение, что проявляется у взрослых и детей урежением пульса менее 60 в минуту, такое состояние может вызвать симптомы нехватки кислорода в тканях. Ее причины связаны как с естественными (физиологическими) реакциями организма, так и с различными заболеваниями сердечно-сосудистой и других систем. Лечение брадикардии заключается в устранении причин, вызвавших это нарушение ритма.

Читать еще:  Пустырник при брадикардии сердца

Симптомы

Во время замедления пульса головной мозг и другие органы могут не получать достаточное количество крови и кислорода. В результате могут возникнуть такие симптомы:

  • обморок;
  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка при физической нагрузке;
  • боль в гpyди;
  • спyтaнность сознания или проблемы с памятью;
  • плохая переносимость физических нагрузок.

Появление любых из перечисленных симптомов в сочетании с редким пульсом – повод обратиться к врачу или даже вызвать «Скорую помощь». Возможные осложнения при таких симптомах включают сердечную недостаточность и внезапную остановку сердца.

Частота пульса менее 60 ударов в минуту в покое часто является нормой для здоровых молодых людей и хорошо тренированных спортсменов. Они не чувствуют никаких неприятных ощущений при редком сердцебиении.

Также брадикардия до 50 – 55 в минуту должна наблюдаться на фоне приема бета-адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола).

Причины

Основной фактор риска брадикардии – возраст. У пожилых людей заболевания и симптомы, связанные с редким пульсом, возникают чаще, чем у молодых людей.

Брадикардия часто бывает последствием заболеваний сердца. Поэтому факторы, повышающие риск сердечных заболеваний, тем самым увеличивают и вероятность редкого пульса:

  • высокое артериальное давление;
  • курение;
  • чрезмерное употрeбление алкоголя;
  • психологический стресс.

Брадикардия может быть вызвана по 3 основным причинам:

  1. Внутрисердечная блокада проводящего пути.
  2. Замедление выработки импульса в синусовом узле.
  3. Предсердно-желудочковые блокады

Блокада проводящей системы сердца

Сердце состоит из 4 отделов, или камер – двух верхних (предсердия) и двух нижних (желудочки). Естественный «кардиостимулятор», задающий ритм сокращений, – это синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Он регулярно выpaбатывает электрические сигналы, возбуждающие каждое сокращение сердечной мышцы.

Эти электрические импульсы проходят по ткани предсердий, заставляя их сокращаться и перекачивать кровь в желудочки. Затем эти импульсы поступают в скопление клеток, которое называется атриовентрикулярным узлом и лежит между предсердиями и желудочками.

Пройдя через клетки АВ-узла, импульсы идут по двум путям – на правый и на левый желудочек. Правый желудочек перекачивает венозную кровь в легкие, а левый – обогащенную кислородом кровь ко всем органам тела.

Брадикардия возникает, когда эти электрические сигналы замедляются или блокируются. Общие причины для этих состояний:

  • ИБС;
  • инфильтративные процессы – амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, лимфогранулематоз, множественная миелома, последствия лучевой терапии;
  • инфекции: болезнь Чагаса, дифтерия, болезнь Лайма, сифилис, токсоплазмоз;
  • коллагенозы: ревматизм, волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия;
  • прием или передозировка лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторов, дигоксина, верапамила, дилтиазема, антиаритмических средств, препаратов лития, клофелина);
  • рефлекторные влияния, связанные с блуждающим нервом: вазовагальный обморок, рефлекторная реакция на кашель, рвоту, мочеиспускание, дефекацию;
  • снижение в крови содержания калия или повышение – кальция;
  • гипотиреоз (сниженная гормональная активность щитовидной железы), в редких случаях гипертиреоз; синдром сонного апноэ.

Патология синусового узла

Чаще всего брадикардия возникает из-за замедления образования импульса в естественном водителе ритма – синусовом узле. Причинами дисфункции синусового узла, помимо общих перечисленных выше факторов, могут быть:

  • возрастной дегенеративный фиброз (прорастание узла соединительной тканью);
  • перикардит;
  • коррекция врожденных пороков сердца;
  • гипотермия (переохлаждение);
  • повышение внутричерепного давления (травмы, пороки строения, гидроцефалия, опухоль, инсульт).

Патология синусового узла встречается чаще в пожилом возрасте, но даже в этой возрастной группе она составляет лишь 5 случаев на 3000 человек.

Предсердно-желудочковые блокады

Это еще одна причина редкого сердцебиения, которая сопровождается замедлением или прерыванием прохождения импульса между предсердиями и желудочками. Помимо перечисленных выше общих причин, брадикардию такого происхождения могут вызвать:

  • болезнь Ленегра-Лева (прогрессирующее поражение проводящей системы);
  • нейромышечные заболевания: миотоническая мышечная дистрофия, синдром Kearns-Sayre, миопатия Эрба, перонеальная мышечная атрофия;
  • миокардит;
  • протезирование аортального и/или митрального клапана, осложнения РЧА после лечения суправентрикулярных тахикардий, РЧА атриовентрикулярного соединения.

Частота развития далеко зашедших предсердно-желудочковых блокад, вызывающих резкое замедление пульса, составляет 200 случаев на 1 миллион населения. Среди новорожденных этот показатель составляет 1 случай на 20 тысяч детей.

Диагностика

Для диагностики брадикардии врач оценивает симптомы заболевания, уточняет медицинскую и семейную историю, проводит физическое обследование – прослушивает сердце, определяет пульс и т. д. Также используются дополнительные методы исследования:

  • Электрокардиография (ЭКГ) – основной метод выявления и оценки постоянной брадикардии. Если на ЭКГ в покое изменения не выявляются, применяется суточная запись ЭКГ.
  • Суточное мониторирование ЭКГ – запись кардиограммы в амбулаторных условиях с помощью небольшого прибора и электродов, приклеиваемых к поверхности грудной стенки. Такое устройство записывает кардиограмму в течение 24 – 72 часов.
  • Регистратор кардиособытий. Это устройство отслеживает сердечную деятельность в течение нескольких недель. Когда пациент чувствует неприятные симптомы, он нажимает на кнопку и записывает ЭКГ в это время.

Дополнительно могут быть назначены такие исследования при брадикардии:

  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование для выявления дисфункции синусового узла;
  • тилт-тест (проба с наклоном): исследование помогает выявить связь ваготонии, обморока и брадикардии;
  • ЭКГ-проба с нагрузкой: врач контролирует реакцию пульса на физические упражнения (езда на велотренажере, ходьба по беговой дорожке).

Из лабораторных анализов при брадикардии используется общий (для выявления инфекции), на ТТГ и Т4 (для выявления гипотиреоза); на уровень калия и кальция.

При подозрении, что редкий пульс вызван гипоксией, возникающей при синдроме сонного апноэ, назначается соответствующее обследование (полисомнография или, что более просто, реопульмонография в сочетании с мониторированием ЭКГ).

Брадикардия сердца

Многие не знают, что такое брадикардия сердца. По сути, это урежение частоты его сокращений относительно возрастных норм. Данное состояние диагностируют при снижении частоты сердечных сокращений до 40-60 ударов в минуту.

Брадикардия не всегда считается патологией, и редко становится первичным заболеванием. Чаще она указывает на наличие проблем с эндокринной или нервной системой и т.д.

От правильного диагноза зависит, насколько эффективным будет лечение. Кардиологии “ABC клиники” в Москве – это грамотные и опытные специалисты, разбирающиеся во всех тонкостях чтения ЭКГ и диагностики патологии сердца.

Виды брадикардии

Что же это значит – брадикардия у взрослого? Обычно этим термином обозначают замедление передачи нервного импульса через проводящие волокна сердца. Но в понятие брадикардии могут вписываться и другие нарушения ритма с ухудшением проводимости импульса:

  • Синоатриальная блокада (“классическая” брадикардия). Связана с нарушением проведения импульсов вегетативной нервной системы через проводящие волокна сердца на уровне верхнего (синоатриального) их сплетения. Приводит к урежению пульса и замедлению сокращений сердца до 30-50 ударов за минуту во всех его отделах.
  • Атриовентрикулярная блокада (AV-блокада). Не всегда вызывает урежение пульса, но приводит к выраженным изменениям ЭКГ, указывающим на более редкие или “пропадающие” сокращения желудочков сердца.

По причине возникновения брадикардии также условно делят на:

  1. Физиологические – результат адаптации организма к физическим нагрузкам (у спортсменов). Наблюдаются в покое у людей с гипотонией, или во время сна.
  2. Патологические – обусловлены поражением сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем:
  • острые;
  • хронические.

Причины брадикардии

Брадикардия сердца у взрослых развивается как при патологиях ССС, так и вследствие других факторов:

  • холод;
  • склероз (рубцевание) миокарда, распространяющийся на синоатриальный узел;
  • перенесенный инфаркт;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь;
  • вегетососудистая дистония с доминированием парасимпатической НС;
  • высокое внутричерепное давление (при новообразованиях, отеке ГМ, менингитах, кровоизлиянии в ГМ);
  • влияние лекарств или наркотических средств (дигиталис, барбитураты, опиаты, хинидин, β1-симпатоблокаторы, препараты, блокирующие клеточные Са2+ каналы);
  • отравление никотином, мускарином, свинцом, ФОС;
  • почечная недостаточность 2-3 степени;
  • сепсис;
  • гипофункция щитовидки (гипотиреоз или микседема);
  • некоторые инфекции (брюшной тиф);
  • желтухи (инф. и механические);
  • голодание, переутомление и пр.

Симптомы брадикардии сердца не всегда проявляются чем-то кроме урежения пульса – даже при частоте ударов сердца около 40-50 в минуту пациент может чувствовать себя удовлетворительно или хорошо.

Контролировать брадикардию важно для пациентов с патологией сердца (она может спровоцировать сердечную недостаточность) и беременным женщинам.

Лечение брадикардии сердца начинается после установления ее точной причины, если текущее состояние пациента не требует неотложной помощи.

Симптомы брадикардии

Даже при удовлетворительном самочувствии женщинам во время беременности нужно поддерживать нормальные значения пульса и АД (70 ударов сердца в минуту; 120/70 мм.рт.ст.). Это нужно для профилактики гипоксии плода и эмболии околоплодными водами – оба состояния не сопровождаются симптомами.

Признаки брадикардии возникают при снижении частоты сокращений сердца менее 60 ударов в минуту – компенсаторных механизмов организма становится недостаточно, что приводит к ухудшению кровоснабжения мозга и мышц конечностей:

  • постоянная усталость, сонливость;
  • частая смена АД;
  • боль, чувство сдавления и дискомфорт в грудной клетке;
  • ухудшение памяти;
  • недостаток концентрации внимания;
  • спyтaнность в мыслях, медленное течение мыслительных процессов;
  • шум и “звон” в ушах;
  • головокружение;
  • гипергидроз (потливость);
  • “мушки” перед глазами.
Читать еще:  Валсартан и брадикардия

Если давление снижается до уровня 40 ударов сердца в минуту, может развиться синдром Адамса-Морганьи-Стокса:

  • возбуждение, паника, страх cмepти;
  • синева носогубного треугольника, набухание яремных вен;
  • расширение зрачков.

Затем происходит потеря сознания, при которой у человека могут развиться судороги, и расслабление сфинктеров. Это состояние появляется при нарушениях ритмов сердца, которые приводят к острой нехватке кровообращения мозга. Оно требует срочного оказания неотложной помощи.

Диагностика

Первичное выявление брадикардии осуществляют, измеряя пульс пациента. При его снижении от 69 до 51 удара за минуту предполагают наличие AV-блокады, при снижении в пределах 50-30 ударов – синоатриальной.

Дифференцировать брадикардии от других патологий сердца можно с помощью ЭКГ. Для нее хаpaктерно:

  • сохранение общего вида кривой ЭКГ и ориентации зубцов относительно изолинии;
  • удлинение промежутков P-QRS (для СА-блокад), или Q-R и R-S с инверсией зубца Т (при AV-блокаде);
  • выпадение одного или нескольких комплексов QRS.

Кроме разового ЭКГ, пациентам проводят суточное мониторирование или ЭКГ после физических нагрузок. В первом случае изучают постоянство брадикардии при привычном образе жизни пациента, во втором – адаптационные возможности его организма.

Если брадикардия связана с гипертонусом блуждающего нерва, то при физической активности возникает увеличение ЧСС на фоне “дыхательного” изменения сердечного ритма. Эти изменения отсутствуют при брадикардии, связанной с органическим поражением сердца.

Выявить структурные изменения помогает УЗИ сердца. Его применяют в диагностике:

склерозирования мышцы сердца;
миокардита, перикардита и любых воспалительных поражений сердца;
ИБС на фоне атеросклероза или коронарной недостаточности, тромбоза (с помощью допплерографии).

Подтвердить или исключить гипотиреоз и сепсис позволяют лабораторные исследования крови:

  • посев крови на стерильность;
  • определение уровня Т3, Т4;
  • определение концентрации ТТГ в крови.

Лечение

Неотложная помощь включает меры, помогающие восстановить кровоток в мозге. Для этого:

  • пациента укладывают на горизонтальную поверхность, приподнимая ноги на уровень выше, чем голова;
  • на расстоянии 7-10 см от носа водят ватой, смоченной в нашатырном спирте;
  • можно смазать нашатырным спиртом виски пациента;
  • если рядом есть медучреждение, врач может сделать инъекцию адреналина (эфедрина) до приезда “Скорой”.

Очнувшемуся пациенту нужно предложить принять препараты, которые он использует при снижении частоты сокращений сердца.

После выявления причины брадикардии сердца врач назначает лечение, которое устраняет ее, тем самым избавляя пациента от симптомов заболевания.

Эссенциальную брадикардию лечат с помощью антихолинергических препаратов (“Алупент”, Атропин) которые подавляют активность парасимпатической вегетативной НС. При снижении тонуса блуждающего нерва удается восстановить нормальный ритм и частоту сокращений сердца, если отсутствует его органическое поражение.

При органическом поражении сердца заместить проводящие пути можно с помощью кардиостимулятора.

Заболевания, не связанные с патологией сердца, подлежат специфическому лечению у профильного врача. Например, при гипотиреозе пациент лечится у эндокринолога и получает заместительную гормональную терапию.

Специалисты “АВС клиник” в Москве используют индивидуальный подход к лечению болезней сердца. Они внимательно относятся ко всем деталям и нюансам жалоб, анамнеза и данных обследований, чтобы точно понять причину заболевания и назначить работающее, безопасное лечение.

Давление и всё о нём

Брадикардия сердца бывает физиологической или органической. Она проявляется по-разному, что связано с причиной ее возникновения.

Опасность патологической брадикардии заключается в развитии приступов потери сознания. Со стороны сердца наблюдаются последствия различной степени тяжести. Замедленный ритм поддаётся консервативному и хирургическому виду лечения.

Что такое брадикардия, как возникает

Термин брадикардия означает уменьшение частоты сердечного ритма у взрослых до 60 ударов в 1 минуту в покое. Редкое сердцебиение во время сна – это физиологическое состояние организма. Для спортсменов брадикардия – это вариант нормы.

Ночью сердце не нуждается в большом количестве кислорода, поэтому рефлекторно снижается число сердечных сокращений. У тренированных людей брадикардия обусловлена увеличенным выбросом крови из левого желудочка, за счёт чего миокард сокращается реже. В обоих случаях выявляется умеренный синусовый ритм 50–60 ударов в 1 минуту. Это не представляет никакой опасности.

Патологическая брадикардия развивается при нарушении «проводов» сердца на разных уровнях:

  • синусовый узел;
  • атриовентрикулярный узел;
  • проводящие пути внутри миокарда.

Непосредственная причина синусовой брадикардии – синдром слабости синусового узла. Анатомическое образование состоит из особых клеток и является главным водителем ритма сердца. Вследствие частичной гибели узел теряет активность, в результате чего не может выpaбатывать необходимое количество импульсов.

Если разрушаются клетки другого узла – атриовентрикулярного, до желудочков доходит лишь часть импульсов.

При патологии в проводящей системе выявляется синоатриальная или атриовентрикулярная блокада сердца. Хотя синусовый узел функционирует нормально, импульсы блокируются на выходе или проходят частично.

Укажите своё давление

Причины снижения частоты пульса

Замедление ритма обнаруживается при органических заболеваниях сердца. Гибель клеток узлов или пучков Гисса («проводов») происходит из-за нарушения кровообращения миокарда.

  • ишемическая болезнь сердца;
  • атеросклеротический кардиосклероз;
  • гипертоническая болезнь;
  • гипотиреоз;
  • отравления фосфороорганическими соединениями;
  • длительное голодание;
  • инфаркт миокарда;
  • токсические инфекции – брюшной тиф, сепсис;
  • постинфарктный кардиосклероз.
  • последствия приёма некоторых препаратов-бета-блокаторов, Резерпина, Нифедипина, Морфия, Дигоксина.

Эти заболевания приводят к дегенеративным изменениям синусового узла или проводящей системы сердца.

У некоторых больных не удаётся выявить причину брадикардии, тогда она тpaктуется как идиопатическая.

Редкий пульс выявляется у детей при врождённых пороках сердца, после перенесённых инфекций, при неправильном питании.

Брадикардия у подростков

Одна из причин замедленного ритма у юных ребят – вегетативная дисфункция главного водителя ритма. У юных лиц при опережении роста тела возникает дисбаланс нервной регуляции сердца и других органов.

Синусовая брадикардия у них сочетается с аритмией. Для них хаpaктерно учащение ритма при физических упражнениях. При этом у подростков отсутствует патология сердца.

Виды брадикардии

Нарушение ритма иногда выявляется только при эмоциональной или физической нагрузке. Это связано с причиной заболевания. Различают 3 типа медленного сердцебиения:

  • Абсолютную брадикардию можно определить в любое время дня и ночи, независимо от положения и состояния пациента.
  • Относительно редкий пульс выявляется при сопутствующих заболеваниях. Причиной является менингит, инфекции, опухоли мозга, пониженная функция щитовидной железы, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу.
  • Экстpaкардиальная брадикардия – следствие рефлекторных импульсов из внутренних органов. Её вызывает микседема, неврологические заболевания.

Снижение ритма не оставляйте без внимания. Ведь замедленная работа сердца – нередко признак патологии почек, щитовидной железы или неврологических заболеваний.

Симптомы редкого пульса

Умеренная брадикардия протекает без клинических признаков или неприятных ощущений. Лёгкое замедление сердцебиения до 50–60 ударов не отражается на кровообращении. Снижение частоты ниже 50 в 1 минуту сопровождается такими симптомами, как:

  • потливость;
  • головокружение;
  • слабость, одышка при небольшом физическом усилии;
  • потемнение в глазах;
  • полуобморочные состояния, вызванные гипоксией (кислородным голодом) мозга;
  • чрезмерная утомляемость.

Важно! При появившихся обмороках обследование обязательно. Гипоксию чувствует, в первую очередь, головной мозг. Редкий пульс может привести к различным последствиям со стороны сердца и мозга.

Чем опасна брадикардия

Клинические проявления снижения ритма соответствуют степени нарушения мозгового и коронарного кровообращения.

  • Снижение частоты пульса при мерцательной аритмии указывает на тяжёлое осложнение – синдром Фредерика.
  • Замедление кровообращения сказывается на клетках головного мозга. Одно из опасных последствий – синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). После внезапной потери сознания резко бледнеют кожные покровы. Через 15-20 секунд начинаются судороги. Пульс редкий или не прощупывается. Состояние опасно, требует медицинского вмешательства. При затянувшемся приступе МАС может произойти остановка дыхания.
  • Снижение сердцебиения меньше 40 в 1 минуту опасно для жизни – нередко заканчивается летальным исходом.
  • В пожилом возрасте на фоне атеросклероза церебральных сосудов брадикардия может осложниться ишемическим инсультом. Со стороны сердца при редком пульсе от 50 ударов в 1 минуту развивается хроническая коронарная ишемия. У пожилых людей сочетание атеросклеротического кардиосклероза с редким пульсом приводит к сердечной недостаточности.

Синдром Морганьи — Адамса — Стокса проявляется при AV-блокаде II и III степени. Сопровождается резким снижением сердечного выброса. Как результат, нарушается кровоснабжение головного мозга с потерей сознания.

Читать еще:  Синусовая брадикардия сердца симптомы

Лечение

Умеренная брадикардия без клинических признаков не требует медицинского вмешательства. При органической патологии сердца, токсической или экстpaкардиальной форме необходимо лечить основное заболевание. Для этого применяют консервативные или экстренные мероприятия:

  • При синдроме Морганьи–Адамса–Стокса (МАС) применяют временную электростимуляцию, чтобы вывести из острого состояния.
  • При невозможности её проведения кладут под язык половину или целую таблетку Изадрина (Эуспирана, или Изупрела) каждые 2-3 часа.
  • Вылечить брадикардию можно путём имплантации кардиостимулятора. При неполной или постоянной полной блокаде устанавливают искусственный водитель ритма. Он выpaбатывает импульсы с физиологической частотой. После имплантации восстанавливается ритм сердца и гемодинамика, прекращаются приступы потери сознания.
  • Если редкий пульс появился после приёма медикаментов, корректируют дозировку.

При замедлении пульса, головокружении, слабости назначают препараты красавки, капли Элеутерококка или Женьшеня. Лечение проводят под контролем кардиограммы.

Внимание! Если при замедлении пульса человек теряет сознание, требуется консультация кардиохирурга.

Обследование

Брадикардию определяют прощупыванием пульса. Диагноз устанавливается по кардиограмме. На ЭКГ при этом выявляются изменения:

  • Синусовая брадикардия.
  • Редкий пульс выявляется при синоатриальной CA-блокаде. Водитель ритма в предсердии нормально работает, но импульсы блокируются на выходе из него.
  • Брадикардией сопровождается атриовентрикулярная AV-блокада. До желудочков доходит только часть импульсов.
  • Иногда снижение сердечного ритма наблюдается при мерцательной аритмии, сочетаясь с фибрилляцией предсердий.

После осмотра на этапе диагностики требуется также изучение работы почек, эндокринной и нервной системы. При необходимости врач назначает дополнительные обследования:

  • мониторирование ЭКГ на протяжении суток;
  • велоэргометрия – проба с физической нагрузкой;
  • анализ для определения гормонов щитовидной железы;
  • эхокардиография;
  • чреспищеводное исследование сердца проводят при дифференциальной диагностике.

Если выявлен редкий пульс с неправильным (нерегулярным) сердцебиением, ставят диагноз брадиаритмия.

Армия и брадикардия

Сам факт наличия редкого пульса, выявленного на медосмотре, от службы не освобождает. Но вероятно выявление причины замедленного ритма, из-за которой не призовут в армию. Молодые ребята проходят осмотр по статье 42 расписания болезней. Пригодность к службе определяется по классам.

Функциональный класс (ФК) Степени выносливости при нагрузке
I Повседневные физические усилия не вызывают усталость
II Обычные нагрузки сопровождаются затруднённым дыханием, усталостью
III Лёгкая физическая нагрузка утомляет, приводит к одышке, утомляемости
IV Одышка, утомляемость проявляется в покое

При брадикардии сердца I ФК юноша не освобождается от армии. При II ФК призывник имеет право на службу в запасе категории «B».

III и IV ФК с сердечной недостаточностью даёт право на получение военного билета категории «Д» – освобождение от армии с диагнозом «Синусовая брадиаритмия». При заболевании, требующем имплантации кардиостимулятора, юноша не призывается.

Хотя умеренная брадикардия протекает бессимптомно, она может быть причиной заболевания, не имеющего отношения к сердцу. Нельзя игнорировать редкий пульс, при котором имеются жалобы на хроническую усталость, головокружения. Даже кратковременная потеря сознания – это серьёзный повод для обращения к кардиологу.

Чем опасна брадикардия и есть ли угроза для жизни?

Когда замедляется число биений сердца в минуту (становится менее 60), то речь идет о развитии брадикардии. Это не самостоятельное заболевание, а симптом нарушения работы сердечной мышцы.

Степень сокращения сердца не связана с тяжестью протекания болезни. Но этот ее неспецифический признак свидетельствует об угрозе здоровью.

Чем грозит замедление ритма сердца?

В редких случаях брадикардия может быть естественной особенностью организма. Например, достаточно распространена ночная брадикардия — когда во сне в ночное время происходит замедление работы сердца.

Гораздо чаще нарушение является симптомом различного рода заболеваний, не обязательно сердечных. Снижение ритма в сердце удается определить путем измерения пульса или при проведении ЭКГ.

В норме частота варьируется в пределах от 60 до 100 ударов в минуту. Все, что ниже показателя, считается брадикардией. При показателях пульса от 40 до 60 ударов она не имеет выраженного клинического проявления. Если же частота ниже 40 ударов в минуту, то возможно ухудшение зрения, наблюдается общая слабость в организме, судороги и даже потеря сознания.

Подобное состояние могут спровоцировать:

  • язва желудка;
  • кардиосклероз;
  • нейроциркулярная дистония;
  • язва кишечника;
  • менингит;
  • опухоль головного мозга;
  • отек головного мозга;
  • миокардит.

При отсутствии внешних проявлений брадикардии она не несет угрозы для жизни и здоровья больного. Но ее наличие сигнализирует в развитии в организме некоторого патологического состояния, которое ухудшает работу сердца. Болезнь необходимо диагностировать и вылечить, иначе она будет усиливать тяжесть течения брадикардии. В этом случае уже появляется ее клиническая симптоматика. Самым опасным проявлением считается обморок, во время которого возрастает риск внезапной cмepти, обусловленный остановкой работы сердца. В таком случае способен уберечь жизнь установленный кардиостимулятор.

Развивающиеся эпизоды брадикардии не позволяют нормально работать синусовому узлу. Вследствие этого повышается тромбообразование, а, следовательно, следующий этап – инсульт или инфаркт. На фоне происходящих в организме изменений внутренние органы перестают получать необходимый объем кислорода, падают показатели артериального давления, развивается сердечная недостаточность.

Возможные осложнения и последствия

Серьезные осложнения после восстановления нормального сердечного ритма развиваются редко. Резкое снижение пульса при брадикардии может спровоцировать мерцательную аритмию. В этом случае кровь начинает застаиваться в сердечных камерах. После приступа резкого снижения сердечного ритма возможны:

  1. Появление одышки. Она появляется при ходьбе или даже смене положения тела. Кровь качается медленнее, а значит, застаивается в легких и вызывает нарушение обмена кислородом в тканях.
  2. Слабость в теле. Мышцы также испытывают кислородное голодание, начинают хуже сокращаться, поэтому любой физический или умственный труд быстро утомляют.
  3. Боли в гpyдине. Испытывающие кислородное голодание миокардовые клетки начинают понемногу отмирать, чем вызывают у больного ощущение скованности в гpyди.
  4. Побледнение кожных покровов. Изменение цвета кожи происходит при снижении давления за счет компенсации организмом недостаточности кровообращения путем ее уменьшения на поверхности тела.

При достижении 40 ударов сердца в минуту развивается сердечная недостаточность, образуются тромбы и возникают хронические приступы. Их появление вызвано физиологическими причинами. Медикаментозно приступы не устраняются. Они сопровождаются головокружением, слабостью в теле и потерей концентрации.

Симптомы приступа

По мере прогрессирования брадикардии и падении частоты сердечных сокращений возрастает риск развития приступа. Распознать его позволяют хаpaктерные симптомы:

  • шумовые галлюцинации;
  • проступание холодного пота;
  • тревожность;
  • «мушки» в глазах;
  • кратковременная или длительная потеря сознания;
  • посинение рта;
  • потеря чувствительности конечностей.

При попытке проверить у больного пульс, его удары еле прощупываются. В теле появляется сильная слабость. На фоне приступа также возможно проявление синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, при котором кроме потери сознания у больного возникают судороги во всем теле, бледнеет кожа, и пропадает дыхание.

Первая помощь и вызов скорой

Важно понять причину, спровоцировавшую приступ, и устранить ее влияние. Это могут быть:

  1. лекарственные препараты;
  2. тонус нервной системы;
  3. инфекционное поражение организма;
  4. сердечная болезнь;
  5. отравление.

Оказание первой помощи пострадавшему во многом определяется тяжестью наступившего приступа. В домашних условиях при падении пульса примерно на 20% необходимо дать ему выпить крепкий сладкий чай или кофе. Также поможет прием теплой, но не горячей ванны. Если падение пульса больше, чем на 25%, то следует уже подбирать медикаментозное лечение, при этом следует контролировать показатели пульса. Чтобы улучшить приток крови к сердцу, пострадавшего надо уложить. Под голову и ноги следует подложить валик.

Если принятые меры не позволяют снять приступ и взять под контроль снижающийся пульс, следует вызвать скорую помощь. Пока она едет, дайте больному лекарство с адреналином или атропином. При появлении судорог делается сердечно-легочная реанимация. Если пульс совсем пропал, то выполняется непрямой массаж сердца.

Полезное видео

Врач-кардиолог расскажет об особенностях и опасности синусовой брадикардии для пациентов.

Какой пульс считается нормальным, а какой опасным для здоровья? Расскажет профессиональный хирург-аритмолог в следующем ролике.

В заключение

Хоть брадикардия и не относится к самостоятельным заболеваниям, требуется установить причину ее появления и устранить ее. На начальном этапе снижение сердечных сокращений протекает бессимптомно и не представляет угрозы для здоровья. Но прогрессирование брадикардии может спровоцировать приступ, имеющий серьезные последствия. Несвоевременное оказание помощи больному брадикардией при потере сознания может привести к летальному исходу.


Легочная гипертензия у новорожденных лечение

Легочная гипертензия у новорожденных лечение Легочная гипертензия у новорожденных лечение Легочная гипертензия новорожденных Легочная гипертензия новорожденных – состояние рефрактерного повышения...

16 02 2025 19:43:48

Песня про папу

Песня про папу Иногда отсутствующее вовсе...

15 02 2025 19:51:52

Гипотония лоханок почек у ребенка

Гипотония лоханок почек у ребенка Гипотония лоханок почек у ребенка Как развивается гипотония лоханки почки, её основные проявления и лечение Гипотония лоханки почки представляет собой...

14 02 2025 2:20:59

Дворцы Крыма: список, описание, фото

Дворцы Крыма: список, описание, фото Живописные дворцово-парковые комплексы, в основном, расположены на Южном берегу Крыма и по праву могут быть отнесены к сокровищам мировой архитектуры...

13 02 2025 16:21:42

Корка перхоти на голове: причины появления и методы лечения корочки у взрослого человека

Корка перхоти на голове: причины появления и методы лечения корочки у взрослого человека Что делать, если на голове образовалась корка из перхоти? От чего появляется корка перхоти на голове у взрослого человека? Основные причины возникновения, как лечить недуг народными и аптечными способами, а также сколько должен длиться курс лечения, все в статье....

12 02 2025 2:23:53

Казантипский залив (Крым): описание с фото, как добраться, отдых

Казантипский залив (Крым): описание с фото, как добраться, отдых Казантип на крымско-татарском означает «дно котла»...

11 02 2025 7:59:16

Арсенал Московского Кремля: история, описание, фото

Арсенал Московского Кремля: история, описание, фото Значение его настолько велико, что часто арсеналы строили в виде целых крепостей...

10 02 2025 12:17:11

Чем отличается инсульт от инфаркта головного мозга

Чем отличается инсульт от инфаркта головного мозга Более привычное название патологии – ишемический инсульт...

08 02 2025 18:26:53

Я наконец-то увидела тебя, мама

Я наконец-то увидела тебя, мама Одно твое присутствие рядом успокоило меня, ко мне вернулись силы...

07 02 2025 23:52:24

Лимон при гипотонии

Лимон при гипотонии Лимон при гипотонии Как лимон влияет на давление — повышает или понижает, а так же полезные свойства и рецепты от гипертонии Повышенное артериальное...

06 02 2025 14:44:28

Как избавиться от волос на лице навсегда: эффективные средства

Как избавиться от волос на лице навсегда: эффективные средства Советы, как избавиться от волос на лице в домашних условиях народными и профессиональными способами. Народные рецепты против волосатости на лице....

05 02 2025 8:22:56

Секрет восьмой: сила преданности

Секрет восьмой: сила преданности Это явно был не тот район, где молодому человеку хотелось бы работать или жить...

04 02 2025 14:37:34

Цикорий при брадикардии

Цикорий при брадикардии Цикорий при брадикардии Аритмия и цикорий Цикорий известен уникальными свойствами, что позволяют использовать его для снятия приступа аритмии. В народе...

03 02 2025 18:59:55

Как влияет клюква на артериальное давление

Как влияет клюква на артериальное давление Как влияет клюква на артериальное давление Как клюква влияет на артериальное давление Клюква издавна ценится за свои уникальные целебные свойства и...

02 02 2025 16:30:25

Меняем минус на плюс

Меняем минус на плюс Потому что если ты не даешь свою куколку дочке маминой подруги, то ты жадина, а если мама не дает тебе надеть нарядное платье или отказывается покупать мороженое, то она заботится о твоих вещах, о твоем горле, и вообще это называется у взрослых экономная...

01 02 2025 3:39:54

Пляжи Судака

Протяжённость всех пляжей примерно 2,25 километра, и они относительно узкие – до 30 метров...

31 01 2025 2:25:50

Зависть к чужому успеху

Зависть к чужому успеху Отмахиваясь от замечаний, пусть не комплиментарных, но конструктивных, она беспечно и высокомерно оценивала критиков как малосообразительных людей...

30 01 2025 4:27:45

Крем для лица с глицерином. Польза и вред, как приготовить, применять в домашних условиях: с желатином, витамином Е, салициловой кислотой, на ночь от морщин. Видео-рецепты

Крем для лица с глицерином. Польза и вред, как приготовить, применять в домашних условиях: с желатином, витамином Е, салициловой кислотой, на ночь от морщин. Видео-рецепты Глицериновый крем для рук – самый распространенный продукт. Активные свойства глицерина используют в фармакологии, медицине, пищевой промышленности....

29 01 2025 12:29:39

Ганглиоблокаторы при гипертензии

Ганглиоблокаторы при гипертензии Ганглиоблокаторы при гипертензии Ганглиоблокаторы при давлении Для борьбы с гипертонией предлагается широкий выбор лекарств, в т. ч. ганглиоблокаторов. Но...

28 01 2025 1:11:22

Я боюсь

Я боюсь На реальные и нереальные...

27 01 2025 9:12:46

Что такое обширный инфаркт и его последствия

Что такое обширный инфаркт и его последствия Что такое обширный инфаркт и его последствия Последствия обширного инфаркта и шансы выжить Обширный инфаркт является наиболее опасной формой сердечного...

26 01 2025 21:14:11

Не один

Не один Спит, уткнувшись лбом в холодную стенку...

25 01 2025 6:41:57

Ромашковый чай, польза и вред для женщин и грудничков

Ромашковый чай, польза и вред для женщин и грудничков Употрeбляйте ромашковый чай по одной чашке в день регулярно и вы забудете о проблемах со щитовидкой, простудой, густой кровью, также это профилактика oнкoлoгии....

23 01 2025 9:15:16

Туринская плащаница

Туринская плащаница На нем едва различимо изображение обнаженного мужского тела спереди и сзади...

22 01 2025 9:10:21

Лечение после инфаркта миокарда народными средствами

Лечение после инфаркта миокарда народными средствами Лечение после инфаркта миокарда народными средствами Как лечить инфаркт миокарда народными средствами Лечение инфаркта народными средствами повышает шанс...

21 01 2025 14:48:12

Древний город Персеполь: история, описание, фото

Древний город Персеполь: история, описание, фото 8EНа территории современного Ирана, в 60 км к северо-востоку от города Шираз находятся руины Персеполя — древней столицы Персидской империи...

20 01 2025 5:58:16

Гипертензия шейного отдела

Гипертензия шейного отдела Гипертензия шейного отдела Главная причина гипертонии — ущемленные сосуды шеи. Гимнастика, которая лечит тяжелые формы гипертонии, остеохондроза и даже...

19 01 2025 13:28:13

Брадикардия у грудничка причины и последствия

Брадикардия у грудничка причины и последствия Причины брадикардии Патология у малышей бывает вызвана влиянием внешних факторов на организм или является следствием внутренних патологий сердечно-сосудистой системы...

18 01 2025 23:28:46

Лекарства от гипотонии в таблетках

Лекарства от гипотонии в таблетках Лекарства от гипотонии в таблетках Средства от пониженного давления: таблетки от низкого давления и растительные препараты Таблетки от пониженного...

17 01 2025 4:55:57

Вина перед родителями ( Видео)

Вина перед родителями ( Видео) Не далее, как два дня назад, я как системный семейный психотерапевт принимала женщину 36 лет...

16 01 2025 5:55:52

Гиалуроновая кислота - польза и вред, показания к использованию и действие

Гиалуроновая кислота - польза и вред, показания к использованию и действие Гиалуроновая кислота используется во многих косметических средствах и салонных процеДypaх. Узнайте про положительные свойства элемента, формы выпуска, варианты применения....

15 01 2025 17:42:23

Брадикардия у ребенка 3 лет причины

Брадикардия у ребенка 3 лет причины Брадикардия у ребенка 3 лет причины Стоит ли опасаться брадикардии у детей? Брадикардия сердца у детей − опасна ли она, и что это такое? Изменения работы...

14 01 2025 9:21:16

Чай и кофе: что повышает давление и что понижает, а также правила приема напитков

Чай и кофе: что повышает давление и что понижает, а также правила приема напитков Мы поговорим о том, как чай и кофе действуют на давление: повышают или понижают его? Предоставим рекомендации по употрeблению данных напитков при низком и высоком уровне АД....

13 01 2025 22:19:58

Что делать если при бритье порезал родинку при бритье

Что делать если при бритье порезал родинку при бритье Если человек порезал родинку при бритье, то самым верным будет посоветовать ему посетить врача. Существует много рассказов о том, что случается с человеком, если содрать родинку....

12 01 2025 2:38:19

Церковь преподобной Марии Египетской Оптиной пустыни

Церковь преподобной Марии Египетской Оптиной пустыни 5EС севера от Введенского собора Оптиной пустыни стоит красивая одноглавая церковь, построенная в лучших традициях классицизма...

11 01 2025 18:20:44

Натоптыши и мозоли на ногах — Акулаев Антон Андреевич

Натоптыши и мозоли на ногах — Акулаев Антон Андреевич Что такое натоптыши? Почему возникают сухие мозоли на подошве, пятках и пальцах ног – 7 основных причин. Натоптыши со стержнем. Профилактика и лечение натоптышей ванночками, лазером и криотерапией....

10 01 2025 17:12:55

Приступ мерцательной аритмии симптомы

Приступ мерцательной аритмии симптомы Приступ мерцательной аритмии симптомы Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) Что такое мерцательная аритмия? Мерцательная аритмия — это нарушение...

08 01 2025 17:46:42

Признаки аритмии сердца у мужчин и лечение

Признаки аритмии сердца у мужчин и лечение Признаки аритмии сердца у мужчин и лечение Мужская аритмия сердца: причины и возможные последствия Аритмия сердца у мужчин представляет собой достаточно...

07 01 2025 11:42:39

Причины скачков артериального давления у женщин

Причины скачков артериального давления у женщин Причины скачков артериального давления у женщин Причины скачков давления, симптомы и лечение Почему скачет артериальное давление ( А Д) у человека? И какие...

05 01 2025 0:37:37

Новые знакомства без стpaxa

Новые знакомства без стpaxa Как тут быть?Вы решили в первый раз встретиться в реале с интернет-знакомым...

04 01 2025 10:34:21

Не трус, не плакса, не слабак

Не трус, не плакса, не слабак Как я уже писала, благожелательно относились только к виноватым и стыдящимся детям...

03 01 2025 10:22:12

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки Болезни сердца iserdce Медикаментозное лечение мерцательной аритмии Мерцательная аритмия представляет собой...

02 01 2025 6:50:47

Эссенциальная первичная гипертензия что это такое

Эссенциальная первичная гипертензия что это такое Эссенциальная первичная гипертензия что это такое Эссенциальная артериальная гипертензия Эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия, эссенциальная...

01 01 2025 22:47:19

Признаки инфаркта у мужчин старше 60 лет

Признаки инфаркта у мужчин старше 60 лет Признаки инфаркта у мужчин старше 60 лет Признаки инфаркта у мужчин: симптомы, признаки-предвестники Признаки инфаркта у мужчин и женщин могут отличаться,...

31 12 2024 2:23:27

Аритмия при низком давлении

Аритмия при низком давлении Аритмия при низком давлении Чем помочь, когда возникает аритмия при низком давлении Заболевания сердца и сосудов обостряются в период летней жары и...

30 12 2024 2:40:54

Подводный музей Тарханкута

Подводный музей Тарханкута Сама по себе акватория Тарханкута очень чистая и привлекательная своей флорой и фауной, но особенно вызывает интерес подводный музей, так называемый, «Аллея вождей»...

29 12 2024 15:12:46

Еще:
Спорт и здоровье -1 :: Спорт и здоровье -2 :: Спорт и здоровье -3 :: Спорт и здоровье -4 ::