Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Какие операции делают при мерцательной аритмии: виды, особенности, цена, рекомендации

Не всегда пациенты, у которых диагностирована мерцательная аритмия, добиваются выздоровления при помощи медикаментозной терапии. В случае ее низкой эффективности больным назначают хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операций при мерцательной аритмии, которые способствуют улучшению состояния человека.

Какие операции делают при аритмии

Хирургическое лечение, применяемое в случае мерцательной аритмии, осуществляется различными методами, такими как радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора и «лабиринт»

Современная хирургия предлагает несколько видов операций, которые решают такую проблему, как фибрилляция сердца. Данные процедуры назначают исключительно пациентам, на которых не действуют консервативные методы терапии.

Имплантация кардиостимулятора

Мерцательная аритмия лечится путем имплантации кардиостимулятора. После операции пациент чувствует значительное улучшение своего состояния. Данный эффект сохраняется в течение длительного периода времени. В будущем может потребоваться замена установленного аппарата.

Корпус кардиостимулятора устанавливают под подкожную жировую клетчатку в области гpyди. При помощи специальных электродов аппарат взаимодействует с миокардом и заставляет его выдавать правильный ритм.

Данная разновидность операции при мерцательной аритмии является противопоказанной при таких состояниях:

1. Инфекционные заболевания острого хаpaктера.
2. Обострение хронических патологий.
3. Психические заболевания, которое не позволяют врачу адекватно контактировать с больным.

Эти противопоказания обычно являются временными. Как только пациенту удастся избавиться от них, врач сможет назначить ему день операции.

Перед оперативным вмешательством больной должен пройти ряд подготовительных процедур. В обязательном порядке следует сделать ЭКГ и провести суточное мониторирование АД. Не менее значимыми являются: ЭхоКГ, анализы крови и мочи.

Дополнительно требуется осмотр у врачей разных специализаций, которые могут исключить наличие у пациента явных противопоказаний к проведению операции в ближайшее время.

Проведение оперативного вмешательства состоит из нескольких последовательных этапов:

1. В первую очередь пациента доставляют в операционную. Здесь ему делают местное обезболивание требуемого участка.
2. Теперь хирург делает небольшой надрез кожи под левой ключицей. Разрезается подключичная вена. После в нее вводят проводник и электрод. Движение данного элемента можно отслеживать при помощи рентгена.
3. Кончик электрода попадает в полость правого предсердия. Врач находит наиболее удачное место, в котором наблюдались требуемые режимы стимуляции миокарда.
4. После нахождения подходящего места происходит установка и фиксация электрода.
5. Как только данный этап будет проведен, хирург приступает к подшиванию титанового корпуса к полости грудной мышцы с левой стороны.

По завершении операции зашивают образовавшуюся рану и накладывают стерильную повязку.

Хирургическое вмешательство, целью которого является установка кардиостимулятора, в среднем длится около 2-3 часов. Особый дискомфорт при этом пациентом не ощущается. По окончании радикального лечения проводится настройка программного устройства.

Несколько дней после проведенной операции пациент должен находиться в стационаре, чтобы врач мог наблюдать за его состоянием. В случае отсутствия отклонений он может продолжить проходить реабилитацию уже в домашних условиях.

Окончательная стоимость имплантации кардиостимулятора зависит от нескольких факторов. В среднем за проведение лечебной процедуры человеку нужно заплатить от 100 до 200 тысяч рублей.

Радиочастотная абляция АВ-узла

Пить и есть нельзя за 4 часа до запланированной операции

Сердечная патология может привести к серьезным осложнениям. Предупредить их развитие помогает операция при мерцательной аритмии сердца. Нередко при таком диагнозе назначается радиочастотная абляция АВ-узла. В процессе лечения проводится стимуляция правого желудочка.

Радиочастотная абляция показана не всем пациентам, которые страдают от мерцательной аритмии. Данный вариант лечения является абсолютно противопоказанным для лиц, у которых имеются тромбы в полости сердца. Хирургическое вмешательство также не рекомендовано беременным женщинам, так как процеДypa может нанести вред здоровью плода.

Успешность хирургического вмешательства напрямую зависит от правильности проведенной к нему подготовки. За несколько суток до лечения необходимо отказаться от приема лекарственных препаратов. Пить и есть нельзя за 4 часа до запланированной операции.

Процедуру делают под общей или местной анестезией. Суть операции заключается в проведении через крупные сосуды тонких катетеров-электродов. При этом ведется флюороскопическое наблюдение за каждым действием врача.

В полости сердца в ходе операции устанавливается лечебный катетер. На его окончание подается высокочастотный ток, который отличается разрушительным действием на аритмогенный субстрат.

По завершении операции хирург проводит повторное исследование органа и системы, работа которой нарушается аритмией. Если симптомы болезни сохраняются, то врач выполняет еще несколько радиочастотных воздействий. В среднем такая процеДypa занимает от 30 минут до 4 часов.

Радиочастотная абляция при мерцательной аритмии обходится пациенту в сумму от 30 тысяч рублей.

Катетерная абляция

Катетерная абляция на сегодня самая высокоэффективная методика, больше 90% больных с различными формами аритмии после разрушения патологических очагов перестают ощущать приступы нарушения ритма

Радиочастотная абляция, предусматривающая проведение катетерного способа лечения, помогает провести удаление очага болезни путем его разрушения. Хирургическое вмешательство по типу РЧА при мерцательной аритмии осуществляется при участии особых катетеров. Стоимость такой операции будет указана ниже.

Для разрушения источника мерцательной аритмии используются разные варианты воздействия. Как правило, применяется способ уничтожения тканей путем влияния на них ультразвуком или лазером. Высокочастотная электрическая энергия тоже эффективна при таком нарушении.

Катетерный вариант абляции запрещен пациентам с такими противопоказаниями:

1. Гипертонический криз.
2. Болезни легких.
3. Высокая температура тела.
4. Плохая свертываемость крови.
5. Почечная недостаточность.

До начала лечения пациент должен пройти полноценное диагностическое обследование, благодаря которому можно выявить имеющиеся противопоказания к проведению оперативного вмешательства. В обязательно порядке нужно сдавать анализы крови и мочи, проверять сердечный ритм и текущее состояние сердца. Дополнительно требуется обследование сердечника на стрессоустойчивость.

Перед операцией больному дают седативный препарат. Он помогает полноценно расслабиться и забыть о волнениях. После проводится местная анестезия. Ее делают в том месте, где будет осуществляться прокол кожного покрова.

Стоимость лечения данным методом зависит от степени сложности оперативного вмешательства. Расценки на процедуру в клиниках начинаются от 19 800 рублей.

Метод “Лабиринт”

Перед оперативным вмешательством пациент должен пройти ряд обязательных подготовительных процедур на предмет противопоказаний

Операция, названная «Лабиринт», является наиболее востребованной и эффективной при мерцательной аритмии. С ее помощью удается избавиться от факторов, которые приводят к развитию заболевания.

Существует несколько видов операции «Лабиринт». Каждая новая версия процедуры решает проблемы, которые возникали по завершении прошлого варианта лечебного мероприятия.

Как уже говорилось ранее, операция по типу «Лабиринт» за время своего существования прошла множество модификаций. Благодаря ее изменению удалось решить проблему выявления дисфункции синусного узла и задержки внутрипредсердной проводимости.

Третий вариант лечения сочетает в себе все имеющиеся преимущества прошлых версий. К тому же он достаточно прост в проведении.

Аритмические процедуры, включая прижигание проблемного участка, показаны пациентам, у которых были выявлены следующие патологические процессы:

• Фибрилляция предсердий, при которой отсутствуют структурные патологии сердца.
• Неэффективность медикаментозной терапии.
• Нарушение ритма симптомной формы.
• Отсутствие результата после проведения чрескожной абляции.

Необходимо помнить о том, что операция данного типа имеет ряд противопоказаний. Она не подходит пациентам при наличии таких состояний:

1. Внезапное увеличение размера левого предсердия.
2. Легочная форма гипертензии.
3. Печеночная или почечная недостаточность.
4. Низкий выброс левого желудочка.

Также учитывают общие противопоказания, которые указываются перед хирургическим вмешательством на сердце.

Перед тем как отправиться на операцию, пациент должен обследоваться на предмет противопоказаний. Требуется сдача лабораторных анализов и проведение инструментальных диагностических мероприятий.

В ходе назначения операции данного вида для купирования мерцательной терапии врач может поднимать вопрос о необходимости замены терапии на основе антикоагулянтов. Также непосредственно перед самим радикальным лечением больной должен отказаться от приема антиагрегантов, если они им используются.

Пациентам с мерцательной аритмией, которым была рекомендована методика лечения «Лабиринт», интересна стоимость данной разновидности хирургического вмешательства. Средняя цена этой процедуры ограничивается 500 тысячами рублей.

Рекомендации по выбору клиники

Квалифицированные специалисты, которые работают в государственных и частных клиниках, помогают пациентам избавиться от симптоматики мерцательной аритмии. После полноценного обследования и попыток лечения болезни другими, более консервативными, методами медик предложит больному радикальный метод. Чтобы все прошло успешно, пациент должен быть уверен в профессионализме своего врача.

При выборе врача и клиники в первую очередь необходимо обращать внимание на отзывы о специалисте и медицинском учреждении. Следует удостовериться в наличии у конкретного медика лицензии на проведение подобных операций. Опыт хирурга и процент успешных процедур тоже имеют немалое значение.

Лучше всего выбрать медицинское учреждение с усредненным прайсом и хорошей репутацией. Как правило, в таких местах лечебная услуга оказывается грамотно и в соответствии с требованиями ВОЗ.

6 методов лечения мерцательной аритмии: от таблеток до хирургической операции

Мерцательная аритмия – это собирательное понятие, которое включает в себя фибрилляцию предсердий и трепетание левого предсердия. В основе данных пароксизмов лежат одни и те же электрофизиологические явления. Причины проблем с сердцем и симптомы заболевания были рассмотрены ранее, теперь же узнаем что надо делать при мерцательной аритмии. Методы лечения могут быть разными, они взаимосвязаны между собой и поэтому могут сочетаться друг с другом.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии представляет собой антитромботическую терапию. Целью антитромботической терапии является предотвращение инсультов и тромбоэмболий. Наиболее часто используемые препараты входят в группу антагонистов витамина К – это варфарин. Прием варфарина ведется под контролем МНО (международного нормированного отношения). Нормальные показатели МНО при терапии варфарином соответствуют 2-3 единицам.

Читать еще:  Аритмия у ребенка 7 лет

Также могут использоваться антитромбоцитарные препараты, например, ацетилсалициловая кислота. Аспирин в дозе 75-100 мг эффективен в профилактике инсультов, но его эффективность ниже, чем у варфарина.

Следующий препарат – клопидогрел. Доказано, что он лучше аспирина, а совместный прием аспирина и клопидогрела дает потенцирующий эффект. Таким образом, при этой схеме пользы гораздо больше. Риск кровотечений при приеме данных лекарств находится на одном уровне.

Кардиоверсия

При проведении медикаментозной кардиоверсии высок риск тромбоэмболических осложнений. Поэтому необходима подготовка в виде приема антитромботических препаратов сроком не менее трех недель. Препаратом выбора является варфарин, который принимается под контролем МНО.

В крайних случаях, период подготовки может быть сокращен, но только при проведении чреспищеводной эхокардиографии. Целью данного исследования является нахождение тромбов в правом предсердии и его ушке. Если не будут найдены тромбы и другие эхоконтрастные объекты высокой степени, то возможно проведение кардиоверсии.

Вместо варфарина возможно использование низкомолекулярного гепарина. После проведения кардиоверсии рекомендован прием антикоагулянтов в течение месяца.

В большинстве случаев синусовый ритм восстанавливается через несколько часов или суток. Если этого не происходит, то проводится медикаментозная кардиоверсия в виде введения антиаритмических препаратов.

Выбор препарата для кардиоверсии зависит от состояния сердечно-сосудистой системы организма больного. При наличии структурных изменений в миокарде, а они возникают при таких заболеваниях, как ИБС, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка, противопоказаны следующие лекарства:

Наиболее часто для кардиоверсии используется амиодарон, его эффективность достигает 85-90%.

Электрическая кардиоверсия представляет собой восстановление синусового ритма с помощью дефибрилляторов. Через них подается электрический импульс, который запускает правильный ритм. Могут использоваться двухфазные и однофазные импульсы. Двухфазные импульсы подаются через два дефибриллятора, за счет этого удается уменьшить энергию, что благоприятно сказывается на результатах. Необходимо подавать импульсы синхронно с комплексом QRS на ЭКГ. Появление двух зубцов Р на ЭКГ свидетельствует об успешном проведении электрокардиоверсии.

Кардиостимулятор

При мерцательной аритмии возможна установка кардиовертера-дефибриллятора. Данный аппарат устанавливается под наркозом. Абляция атрио-вентрикулярного узла гарантирует полный контроль ритма желудочков у людей с мерцательной аритмией. Сплошную изоляцию создают за счет разрушения катетером атрио‐вентрикулярного узла с использованием высокочастотного тока. Изоляция атрио‐вентрикулярного узла – необязательная мера.

Таким образом, процеДypa необходима в тех моментах, когда получились безрезультатными прием лекарств, уменьшающие ритм, или способы сохранения ритма предсердий с использованием антиаритмиков или катетерной абляции устьев легочных вен и левого предсердия.

У данных больных абляция атрио‐вентрикулярного узла увеличивает продолжительность жизни, в то время как летальность после операции соизмерима с таковой в других моментах.

Выбор кардиостимулятора зависит от вида мерцательной аритмии, функции левого желудочка и хаpaктера болезни сердца. Пациенты со слабой функцией левого желудочка после изоляции атрио‐ вентрикулярного узла могут нуждаться в бивентрикулярной кардиостимуляции, чтобы предотвратить ослабление функциональности левого желудочка.

У пациентов без нарушения функции левого желудочка необходимость бивентрикулярной кардиостимуляции неизвестна. Но данные опытов говорят о возможном хорошем влиянии этой процедуры , в то время как другие источники указывают на сходные результаты стимуляции только правого желудочка.

Пpaктика показывает, что катетерная изоляция волокон атрио‐вентрикулярного узла может уредить частоту сокращений желудочков сердца и выраженность клинических проявлений мерцательной аритмии. Но показатели эффективности процедуры не приняты, а изоляция атрио‐вентрикулярного узла и внедрение кардиостимулятора являются более лучшими способами терапии. Поэтому изоляция атрио‐вентрикулярного узла без установки кардиостимулятора используется нечасто.

Радиочастотная абляция сердца

Катетерная радиочастотная абляция (РЧА или прижигание) левого предсердия показана в тех моментах, когда антиаритмики не приносят ожидаемого результата. Суть данного метода заключается в том, что с использованием высокочастотных радиоволн прерываются очаги возбуждения в левом предсердии, а именно в районе легочных вен. Недостатком метода является то, что через 12-15 месяцев возможны рецидивы мерцательной аритмии. Тогда назначается повторная процеДypa.

Для проведения абляции, которая может привести к сложным случаям, должна быть доказана необходимость у любого пациента с мерцательной аритмией. Большое значение при выборе данного способа терапии имеет количество процедур, проведенных врачом.

Абляция в большинстве случаев проводилась высококвалифицированным врачами, работающими в специальных медицинских центрах, в то время как в простой клинике она может производиться менее опытными специалистами.

Изучение функции триггеров в районе устьев легочных вен в появлении случаев мерцательной аритмии послужило доказательством для создания способа электрического прерывания данных зон возбуждения. Для выполнения этого вмешательства в устья легочных вен внедряют циркулярный диагностический катетер, а с помощью специального электрода выполняется циркулярная абляция в районе легочных вен. Этиологическими факторами появления приступов мерцательной аритмии, могут быть возобновление прохождения сигнала между предсердием и легочными венами.

Хирургическая абляция

Хирургическая абляция зон возбуждения в предсердиях используется нечасто. Операция опасна большим количеством нeблагоприятных результатов. Хирургическую абляцию чаще всего выполняют попутно при проведении других вмешательств на сердце. Операция по изоляции предсердий тяжела для проведения и носит название «лабиринт».

Результативность этой операции в течение 10 лет составляет 75-95%. Операция приводит к улучшению результатов и восстанавливает нормальное сокращение предсердий. Хирургическая изоляция легочных вен очень хорошо восстанавливает ритм предсердий у пациентов с хронической мерцательной аритмией на фоне порока митрального клапана.

После хирургической абляции начинается восстановление, которое часто проявляется аритмиями. Антиаритмики и антикоагулянты используют в течение полугода. Решение об остановке лечения принимают по результатам клинического обследования, ЭКГ и эхокардиографии через год после операции.

Народные средства

Лечить сердце можно проверенными временем народными средствами. Для лечения мерцательной аритмии используется смесь настоек боярышника, пустырника и валерианы. Покупается по одному флакону каждой из настоек, они тщательно смешиваются и оставляются в холодильнике на сутки. На следующий день смесь необходимо применять по одной чайной ложке за час до еды.

Также возможно использование ягод калины. Для этого готовится настой сушеных ягод в количестве одной столовой ложки на стакан горячей воды. Нужно принимать по 1/3 стакана перед едой в течение месяца. Ягоды калины имеют в своем составе вещества, которые благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему организма.

Очень эффективен в отношении аритмии шиповник. Для этого нужно приготовить отвар из сушеных ягод шиповника. Полученный отвар надо пить по несколько раз в день.

Полезные ролики

Общее понятие о мерцательной аритмии и как вылечить заболевание можно узнать из видео-ролика ниже:

О лечение и методом радиочастотной абляции расскажет ролик-отзыв от врача-аритмолога:

Заключение

Мерцательная аритмия – грозное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. В самом начале заболевание протекает бессимптомно, человек может и не догадываться, что он болен. Но болезнь неуклонно прогрессирует, и при появлении первых признаков следует незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше будет назначено и начато адекватное лечение, тем больше шансов на то, что недуг будет побежден.

Варианты проведения хирургической операции при мерцательной аритмии

Стратегии медикаментозного лечения мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) не всегда могут избавить больного от симптомов этого недуга, предотвратить опасное осложнение — ишемический инсульт. На помощь в такой ситуации приходит хирургия.

Катетерная абляция и MAZE операция при мерцательной аритмии являются вариантами лечения, курабельность (исцеление) которых, по некоторым данным, приближается к 90%. Большое количество больных избавляется от этого вида патологии раз и навсегда.

Читайте в этой статье

Катетерная абляция

Хаотичное сокращение предсердий, как правило, проявляется у пациента ощущением сердцебиения и усталости. Такой дисбаланс в работе верхних камер сердца служит причиной образования в них сгустков крови, которые могут распространяться дальше по кровяному руслу и закупорить любой сосуд. Поэтому риск возникновения ишемического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий в 5 раз выше в сравнении с общей популяцией.

Хаотическая электрическая активность проводящей системы предсердий приводит к нарушению координированного сокращения верхних камер сердца

Причина этого — появившиеся нарушения в системе сердца, которая проводит электрический сигнал. Правильное его распространение позволяет в определенном ритме и последовательности сокращаться и расслаблляться предсердиям и желудочкам. Появившиеся аномальные пути проведения импульса вносят дисбаланс в этот порядок. Врач может предложить при мерцательной аритмии операцию «прижигания» возникших патологических путей.

Методика проведения процедуры

Катетерная абляция производится во время электрофизиологического исследования сердца (ЭФ). Данная процеДypa предусматривает введение в полость предсердий и желудочков специальных электродов, которые снимают биологический потенциал. Что позволяет в онлайн-режиме отслеживать работу проводящей системы, выявлять субстраты аритмии, их локализацию, аномальные пути распространения электрического импульса.

После того как с помощью ЭФ исследования произведена оценка причин, вызывающих аритмию, приступают к основному этапу процедуры — абляции. Хирург через шейные или бедренные вены вводит в полости сердца специальные катетеры, на кончиках которых расположен электрод, преобразующий подаваемую на него энергию радиочастотных волн в тепловую. Высокая температура «прижигает» сердечную ткань, образуются «шрамы», которые препятствуют распространению электрического сигнала по аномальным путям.

О том, как проводят процедуру катетерная абляция, смотрите в этом видео:

Хирургическое лечение мерцательной аритмии за последние годы пополнилось значимыми новшествами. Начали использоваться сложные системы как 3-D рентген, так и электрической визуализации сердца. Радиочастотная абляция (применяется энергия радиоволн) пользуется наибольшей популярностью. Помимо этого, для «прижигания» тканей сердца могут использовать и другие источники энергии – криоабляция, СВЧ-волны.

Читать еще:  Как проявляется аритмия и ее признаки

Эффективность вмешательства

Несмотря на усовершенствования, появившиеся в последнее время, катетерная абляция все же остается довольно сложной процедурой, не всегда дает ожидаемый эффект.

Такая операция при мерцательной аритмии лучше всего «работает», когда присутствуют относительно короткие эпизоды фибрилляции предсердий (ФП), то есть при пароксизмальной форме.

При хронической или, как ее еще называют, постоянной форме результаты намного хуже. Помимо этого, эффективность снижается, если у больного имеются заболевание клапанов сердца или выраженная сердечная недостаточность.

Даже у тех пациентов, которые кажутся идеальными кандидатами, вероятность успеха в долгосрочной перспективе (три года) составляет лишь около 50%. При повторной процедуре вероятность успеха достигает 80%. Однако при этом растет и риск осложнений.

Абляция атриовентрикулярного узла

Данный вид оперативного лечения мерцательной аритмии подразумевает разрушение атриовентрикулярного узла (АВУ) проводящей системы сердца. ПроцеДypa подобна вышеописанной. Отличие состоит в том, что деструкции подвергается довольно большой участок сердца, а также устанавливается кардиостимулятор, чтобы поддерживать нормальный сердечный ритм после операции.

Абляция атриовентрикулярного узла

Осложнения

Любая медицинская манипуляция, даже если она малоинвазивная (катетерная абляция относится к этой категории) имеет свои риски. При данной процедуре осложнения встречаются значительно реже, чем, например, при открытых операциях на сердце.

Тем не менее инсульт, перфорация легочной вены, образование свища между левым предсердием и пищеводом, тампонада сердца, которые могут привести к летальному исходу, встречаются в послеоперационном периоде. Cмepтность составляет 1 — 5 на 1 тыс. пациентов. К другим, менее серьезным побочным проявлением операции, можно отнести:

• умеренную боль, как правило, с продолжительностью не более двух суток;
• незначительную кровопотерю;
• проблемы с венами;
• кровоподтеки в местах катетеризации сосудов.

Пациент после операции находится в течение 2 — 4 суток в больнице. Проводится строгий мониторинг, чтобы вовремя выявить серьезные осложнения, что позволяет начать своевременное и необходимое лечение.

Успех процедуры и степень риска возникновения осложнений во многом зависят от опыта работы электрофизиолога и кардиохирурга.

MAZE (лабиринт) операция

ФП довольно часто сопровождается наличием у больного и другой патологии, например, поражением клапанов или разной степени ишемии миокарда. В этой ситуации, когда требуется операция на открытом сердце (установка искусственного клапана или шунтирование), то ее могут дополнить так называемой MAZE процедурой, которая направлена на устранение мерцательной аритмии.

Методика проведения

Операция «лабиринт» при мерцательной аритмии ставит главной целью устранение «эффект разобщенности», то есть заставить различные участки предсердия сокращаются в определенном порядке.

С помощью хирургического вмешательства электрический сигнал, который распространяется в предсердиях по нескольким путям, как бы «загоняется» в своеобразный лабиринт. Создается один путь прохождения сигнала, что позволяет мышцам сокращаться в определенном порядке.

Хирург делает с помощью скальпеля надрезы на сердце и тут же их ушивает, формируется рубцовая ткань, то есть препятствия для прохождения электрического импульса. Помимо скальпеля для создания «лабиринта», по которому будет проходить импульс, также используется радиочастотная абляция (прижигание) или криодеструкция (заморозка).

Риски операции MAZE

Так как манипуляции производятся на открытом сердце, то риск появления серьезных осложнений выше, чем при катетерной абляции. В послеоперационном периоде может возникнуть:

• инсульт,
• почечная недостаточность,
• легочная недостаточность.

Гибридный MAZE — самая передовая методика

Данная методика выполняется сегодня только в продвинутых кардиологических центрах. Ее еще называют мини-MAZE, модифицированный MAZE или хирургическая абляция. Из последнего названия можно понять, что для нанесения шрамов на поверхности сердца (создания лабиринта) используется энергия радиочастотных волн. Операция может состоять из двух этапов.

Этап 1 — В грудной стенке делаются небольшие отверстия, через которые к сердцу подводятся эндоскопические инструменты. На поверхности, как и при обычной MAZE, создается рубцовая ткань, которая блокирует продвижение электрического сигнала по аномальным путям. Операция занимает около двух с половиной часов. В больнице пациент находится от 3 до 4 дней.

Этап 2 — Если в результате первого этапа не удается достичь желаемого эффекта, то выполняют катетерную аблацию. Комбинация процедур позволяет достичь высокого уровня положительных результатов с наименьшей частотой осложнений.

В США в 2016 году доля гибридной MAZE составляла 40% от всех операций по поводу мерцательной аритмии. К 2020 году планируется выполнять все 100%.

О том, как проводят операцию, смотрите в этом видео:

Оперативное лечение: за и против

Человеку с фибрилляцией предсердий, которому предлагают оперативное лечение, стоит акцентировать внимание на следующих положениях:

• Во-первых, показатель успешности операции достаточно высокий. Шанс избавиться от симптоматики, связанной с заболеванием, несоизмеримо выше по сравнению с использованием антиаритмических препаратов. Курабельность (излечение) при гибридной MAZE, по данным некоторых клиник, достигает 90%.
• Во-вторых, даже в случае успешно проведенной операции, после которой существенно улучшается симптоматика, хирургическое вмешательство не увеличивает выживаемость. А также не существует доказательств, подтверждающих возможности снижения риска возникновения инсульта.
• В-третьих, как при любой операции существует риск опасных осложнений. Несмотря на это, если ФП являются серьезной проблемой, присутствие ее симптомов существенно затрудняет нормальную жизнь, то вполне разумно подумать об операции. Особенно когда последовательное применение двух антиаритмических препаратов не дало ожидаемого результата.
• В-четвертых, если рассматривается оперативное лечение, то следует обговорить с врачом другие возможные варианты.
• В-пятых, если хирургия по-прежнему является привлекательным вариантом, то чтобы быть на 100% уверенным в успешности операции, следует побольше узнать о клинике, где она будет выполнялся. Например, личный опыт электрофизиолога или хирурга можно рассматривать как один из критериев этого успеха.

Не стоит всегда доверять статистике, которую можно найти в медицинской литературе. Она, как правило, ссылается на данные только самых лучших кардиологических центров. Шансы на хороший результат растут, когда лечащий врач имеет большой опыт борьбы с мерцательной аритмией.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия предсердий

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – хаотичный предсердный ритм, когда частота предсердных волн может достигать до 600 уд в мин (350 – 600 уд в мин) и с частотой желудочковых сокращений до 180 ударов в мин и выше.

Мерцательная аритмия – это состояние, при котором предсердия нерегулярно и очень быстро сокращаются, поскольку в предсердно-желудочковое соединение поступает большое количество электрических импульсов.

Это приводит к тому, что предсердие начинает «трепетать», что влияет на способность сердца перегонять кровь от сердца, а это означает, что кровь не перегоняет достаточно кислорода к другим органам, что в свою очередь может привести к слабости, головокружению. У некоторых пациентов может возникнуть чувство неудобства в гpyди, в то время как у других этого чувства может не быть.

Фибрилляция предсердий может встречаться во всех возрастных группах, но наиболее прогрессивно увеличивается с возрастом, особенно после 60 лет.

Причины возникновения мерцательной аритмии

Существует множество причин, которые могут привести к этому заболеванию, как правило их разделяют на две основные группы.

сердечные (кардиальные)	не сердечные (экстpaкардиальные)
Артериальная гипертензия Болезнь коронарных артерии сердца Клапанные пороки сердца Врожденные пороки сердца После операций на сердце Кардиомиопатии сердечная недостаточность) Другие (заболевания синусового узла, перикардиты)	Хронические, обструктивные заболевания легких Заболевания щитовидной железы Электролитные расстройства Хронический алкоголизм Вирусные инфекции

В 10% случаев пароксизмы МА могут возникать без каких-либо кардиальных и экстpaкардиальных причин. Причиной является прием алкоголя, чрезмерное использованием кофеина, использование препаратов ведущие к нарушению электролитного и метаболического дисбалланса. Иногда приступ МА возникает на фоне интенсивно напряжения и хронического стресса.

У молодых людей причиной мерцательной аритмии нередко становится пролапс митрального клапана. Эта патология обычно протекает скрыто и выявляется случайно. Приступ мерцательной аритмии становится первым ее проявлением.

Очень часто приступ мерцательной аритмии провоцируется употрeблением большего, чем обычно, количества алкоголя. Существует даже такое понятие – “сердечная аритмия праздничных дней”.

В любой день можно ожидать появления аритмии у людей с заболеваниями щитовидной железы (особенно с ее избыточной функцией) и некоторыми другими гормональными расстройствами.

Часто аритмия развивается после хирургических вмешательств, инсульта, различных стрессов. Провоцировать ее развитие могут обильная еда, запоры, тесная одежда, укусы насекомых, некоторые лекарства. Например, прием мочегонных с целью похудеть нередко приводит “самого себе доктора” на больничную койку.

Высок риск развития мерцательной аритмии у людей, страдающих сахарным диабетом, особенно если диабет сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением.

Иногда наличие мерцательной аритмии служит первым признаком развития другого заболевания: синдрома слабости синусового узла (СССУ). При этом, чаще в связи с атеросклерозом артерии, его кровоснабжающей, синусовый узел перестает нормально выполнять свои функции. Кроме аритмии это может проявляться периодами редкого пульса (40, 30 и даже менее ударов в минуту), а также сменой частого и редкого пульса (синдром “тахи-бради”). При редком пульсе может произойти кратковременная потеря сознания.

Классификация МА

Пароксизмальная форма – приступ длится менее 7 дней (включительно), в большинстве случаев – менее 24 ч.
Персистирующая форма – длится более 7 дней.
Постоянная форма – кардиоверсия неэффективна или не проводилась.
Как пароксизмальная, так и персистирующая форма могут быть рецидивирующими.

Читать еще:  Отчего бывает аритмия

Если у пациента было 2 или более приступа, то ФП считается рецидивирующей (recurrent). Если приступ купируется самостоятельно, то его повторение считается проявлением пароксизмальной формы ФП.

Сохраняющаяся в течение определенного времени ФП называется персистирующей (persistent). В этом случае купирование аритмии при помощи медикаментозной терапии или электрической кардиоверсии не влияет на название.

Персистирующая ФП может быть как первым проявлением аритмии, так и логическим завершением повторных приступов пароксизмальной ФП. К персистирующей ФП относятся также случаи длительно существующей ФП (например, более 1 года), при которых кардиоверсия оказалась неэффективной или не показана, обычно эта форма переходит в постоянную (permanent).

Вторичная ФП, возникающая во время острого инфаркта миокарда, операций на сердце, при перикардите, миокардите, гипертиреозе, ТЭЛА, пневмонии или другом остром заболевании легких, рассматривается отдельно. Это связано с тем, что при исчезновении причинного фактора существует малая вероятность развития повторного эпизода аритмии.

В этой ситуации ФП не является основной проблемой, и одновременное лечение причинного фактора и приступа ФП обычно завершается купированием аритмии без ее рецидива в дальнейшем.

Термин «изолированная ФП» имеет много определений, но в общем случае применяется к ФП, возникающей у людей молодого и среднего возраста (до 60 лет) без клинических или эхокардиографических признаков сердечно-легочного заболевания. Изолированную ФП выделяют из других форм идиопатической ФП по критериям возраста пациента и отсутствию выявленной сердечно-сосудистой патологии.

Почему необходимо лечить мерцательную аритмию

Со временем мерцательную аритмию все сложнее лечить, и сердце может потерять способность работать эффективно.

Фибрилляция предсердий также повышает риск увеличения ударов в пять раз. Когда сердце прогоняет кровь неэффективно, некоторая часть крови может остаться в сердце, что в конечном счете может привести к инфаркту. В действительности, у 35% пациентов с мерцательной аритмией на протяжении их жизни случаются инфаркты.

Медикаментозные средства могут несколько снять симптомы мерцательной аритмии, но они не лечат причину заболевания.

Исторически, лечение мерцательной аритмии включает в себя:

• лекарственные препараты для восстановления нормального ритма сердца
• кардиоверсию для приведения сердца в нормальный ритм
• имплантацию дефибрилляторов для приведения в ритм
• катетерную аблация

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Хирургический метод лечения мерцательной аритмии применяется на протяжении 20 лет. Была доказана эффективность у многих пациентов с мерцательной аритмией, даже с хронической стадией мерцательной аритмии.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии на открытом сердце

При данной процедуре, хирург использует специальные инструменты для определения патологических мест возникновения электрических импульсов, которые заставляют биться сердце неравномерно и слишком быстро. При такой операции патологические электрические импульсы, которые вызывают мерцательную аритмию, блокируются от дальнейшего распространения.

Это может вернуть Ваше сердце к нормальному ритму. Однако данная процеДypa – это все еще операция на открытом сердце. По этой причине, процеДypa аблации пpaктически всегда проводится совместно, или одновременно, когда требуется операция на открытом сердце.

Радиочастотная аблация

Наиболее эффективным и безопасным признано использование электрической энергии высокой частоты, поэтому другое название метода – “радиочастотная деструкция” (аблация).

Она успешно применяется при предсердных тахикардиях, трепетании предсердий, реципрокной АВ узловой тахикардии, АВ тахикардиях при синдроме WPW.

Проводить радиочастотную деструкцию можно только в специализированном лечебном учреждении. Такое вмешательство обычно становится заключительным этапом электрофизиологического исследования.

Аблация – альтернатива не только хирургическому, но и лекарственному лечению наджелудочковых тахикардий.

Также в пpaктику внедрена новая система минимально-инвазивного лечения мерцательной аритмии.

ПроцеДypa аблации при миниинвазивном доступе

Для данной процедуры вместо операции на открытом сердце, хирург делает небольшие разрезы, через которые достигает сердца. Данная методика позволяет хирургам оперировать при включенном сердце.

ПроцеДypa аблации при тоpaкоскопическом доступе

При данной операции также проводятся небольшие разрезы, но дополняются видеокамеры и специальные инструменты. Через 7 – 8 дней больной может быть выписан домой. Техника операций постоянно совершенствуется. Современный вариант позволяет не только изолировать легочные вены, но и проводить линии аблации на задней стенке левого

предсердия, что значительно улучшает результаты. В настоящее время положительные результаты этой операции составляют около 85%.

Отделение
хирургии

Полный цикл лечения
Многопрофильность направлений
Высокотехнологичная помощь

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, устар.) – один из наиболее часто встречающихся видов нарушения ритма сердца. Хаpaктеризуется нерегулярным, чрезвычайно частым сокращением отдельных мышечных волокон предсердий, отсутствием сокращения миокарда предсердий как единого целого; учащённым, неравномерным сокращением желудочков; постепенным нарушением сократительной функции всего сердца в целом с развитием сердечной недостаточности.

Данный вид аритмии может протекать как бессимптомно, так вызывать у заболевшего человека жалобы на столько сильные, что пациент теряет дееспособность на время приступа.

Наиболее распространёнными жалобами являются:

• ощущение учащённого сердцебиения
• ощущение нарушения ритма сердца
• периодически возникающее ощущение «замирания» сердца
• ощущение боли в гpyди, усиливающееся при физической нагрузке
• одышка
• возникающее во время приступа аритмии
  • чувство тревоги, стpaxa
  • потливость
  • дрожь во всём теле
  • головокружение
  • потеря сознания

В своём развитии в течение жизни человека фибрилляция предсердий проходит несколько стадий:

1. Пароксизмальная – после возникновения приступа аритмия может спонтанно прекратиться. Если в течение 7 суток самопроизвольного восстановления ритма не происходит, то фибрилляцию предсердий называют
2. Персистирующей. Такая форма аритмии длится более 7 дней, спонтанно не исчезает и, обычно, требует электрического или медикаментозного воздействия для восстановления синусового ритма.
3. Длительно персистирующая форма фибрилляции предсердий – это та, которая длится более 1 года на момент принятия решения о попытке восстановления правильного ритма сердца.
4. Постоянной называют фибрилляцию предсердий лишь тогда, когда и пациент, и врач принимают совместное решение об отказе в восстановлении правильного ритма сердца.

При появлении симптомов нарушения ритма сердца необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-кардиологу, поскольку чем дольше существует заболевание, тем тяжелее его вылечить.

Сама по себе фибрилляция предсердий:

• может являться симптомом такого заболевания сердца как:
  • патология клапанов сердца
  • ишемическая болезнь сердца
• может возникать на фоне существования заболеваний, не являющихся показанием к хирургическому вмешательству на сердце:
  • гипертоническая болезнь
  • заболевания щитовидной железы

ОЧЕНЬ ВАЖНО ПОНИМАТЬ, что фибрилляция предсердий – это заболевание, которое рано или поздно приводит к инвалидизации, что связано с:

• высоким риском тромбоэмболических осложнений – инфаркта головного мозга (инсульт), инфаркта миокарда, инфаркта почек, гангрены конечностей и др. Причиной осложнений такого рода является образование тромбов в камерах сердца по причине замедления и нарушения потока крови в них;
• развитием сердечно-сосудистой недостаточности по причине прогрессирования структурных и функциональных изменений сердца на фоне чрезмерной частоты и нерегулярности сердечных сокращений. Следствием является ограничение переносимости физических нагрузок, снижение функции органов и систем органов.

Таким образом периодическое возникновение или постоянное ощущение нарушения ритма сердца, ощущение учащённого сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца является очень важной причиной обращения к кардиологу.

Какое обследование необходимо пройти для определения вида аритмии, выявления причин её возникновения и определения способа дальнейшего лечения?

2) Холтеровское (суточное) мониторирование электрокардиограммы. При выполнении данного обследования необходимо «вызвать» у себя нарушение ритма сердца – другими словами, воспроизвести ту ситуацию, когда возникает ощущение нарушения ритма сердца, учащённого сердцебиения;

3) Обращение к кардиохирургу и/или аритмологу.

Если обнаружена аритмия, то перед тем, как определить вид лечения, который вам показан, врач в обязательном порядке назначит следующие виды обследования:

1) Эхокардиография – для исключения наличия тромбов в полостях сердца и для исключения поражения клапанов сердца;

2) Ангиография коронарных артерий – для исключения их поражения как первопричины возникновения нарушения ритма сердца;

3) Ультразвуковое исследование щитовидной железы и анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ). При необходимости – консультация эндокринолога.

Возможности отделения кардиохирургии ФНКЦ ФМБА в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий

Отличительные особенности метода:

– Один из самых эффективных

– Малотравматичный метод (мини-инвазивный)

Данный способ хирургического вмешательства относится к категории «открытых» операций, поскольку для лечения аритмии осуществляется непосредственное воздействие на сердце под контролем зрения. Это очень важная особенность данного метода, которая в выгодном свете отличает его от рентено-хирургических методов лечения фибрилляции предсердий.

Доступ к сердцу обеспечивается путём выполнения шести-восьми «проколов» боковой стенки грудной клетки (по 3-4 «прокола» справа и слева). После операции остаются швы длиной 1 см.

По различным оценкам эффективность данного способа лечения достигает 96%, что делает метод сопоставимым с «золотым стандартом» лечения фибрилляции предсердий – операцией «Лабиринт».

Помимо прямого воздействия на участки стенки предсердия и на устья лёгочных вен во время операции производится удаление ушка левого предсердия – той части сердца, в которой наиболее часто формируются тромбы, ответственные за развитие инсультов и других тромбоэмболических осложнений.

Противопоказания к выполнению тоpaкоскопической радиочастотной аблации:

– перенесённые ранее операции на лёгких и сердце

– наличие заболеваний сердца, требующих хирургического лечения (атеросклероз коронарных артерий, заболевания клапанов сердца и др.)

Данное оперативное вмешательство является наиболее эффективным способом лечения фибрилляции предсердий, и потому повсеместно признано «золотым стандартом».

Операция «Лабиринт» может выполняться как изолированно, при наличии у пациента показаний к такому виду операции, так и в комплексе с другими видами операций на сердце.